未足月胎膜早破患者残余羊水量结合降钙素原、白细胞计数，探讨对妊娠结局的影响

宫晓玲，赵莉萍，乌兰图雅，孟春园

（内蒙古包头市包钢三医院，内蒙古 包头 014010）

未足月胎膜早破(PPROM)是产科最常见的并发症之一，妊娠37周之前胎膜破裂，主要导致羊水流失，增加宫内感染、早产、新生儿呼吸窘迫综合征的发生，并近年有增加趋势。未足月胎膜早破在产科处理的总体原则是一旦感染的风险超过早产并发症的风险，立即终止妊娠。降钙素原（Procalcitonin,PCT）是一种近期被确定的新型炎性因子，在病理状态下，特别是受到细菌引起的刺激时组织、细胞都能产生PCT。胎膜早破后羊水量减少，导致子宫壁对胎儿胸壁，肢体，头部造成挤压，造成胎儿发育受到影响，且宫缩时易对胎儿脐带造成压迫，影响局部血液循环，进而出现呼吸系统疾病或胎儿宫内窘迫。白细胞计数在炎症反应中受到各种因素的影响，是一个衡量炎症反应的参考数值。本研究探讨PPROM患者残余羊水量结合PCT和白细胞计数对妊娠结局的影响，主要从羊膜腔感染，妊娠结局，抗生素应用等方面进行分析并对临床起到指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年9月～2016年12月收治的未足月胎膜早破单胎孕妇60例，孕周32-36+6周；按羊水量分为羊水量正常组和羊水过少组，每组各30例。所有患者符合第9版《妇产科学》胎膜早破相关诊断标准；另选取同期我院正常足月产妇30例为对照组。三组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入院当时，24小时后均采集患者外周静脉血5 mL，检测血清中的PCT和白细胞计数。以PCT≥0.5 ng/mL为检测结果阳性，白细胞计数≥15.0×109/L为阳性。彩超监测羊水量。

1.2 方法

详细记录各孕周胎膜早破及分娩时孕周，破膜距胎儿分娩时间、住院期间生命体征（体温、脉搏）、彩超监测残余羊水量、PCT浓度、白细胞及中性粒细胞值，产后胎盘送病理结果进行分析。

1.3 统计学处理

所以数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较用卡方检验，计量资料用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组一般资料（见表1）

表1 实验组一般资料

2.2 PCT在对照组和实验组中的对比

对比两组孕妇PCT血清水平采用动态监测方法检测发现实验组明显高于对照组，差异具有显著的统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组患者血清PCT水平的比较

2.3 白细胞计数在对照组和实验组中的对比

实验组患者白细胞计数检测结果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 实验组羊水量的多少对宫内感染、胎儿宫内窘迫、中转剖宫产术的影响

两组比较，宫内感染发生率有统计学意义（P=0.043＜0.05）；羊水量少组宫内感染的发生率高于羊水量正常组，胎儿窘迫发生率：两组间无统计学意义（P=0.260＞0.05）；中转剖宫产术率两组间有统计学意义（P=0.017＜0.05），见表4。

表3 3组患者血清白细胞计数的比较

表4 实验组宫内感染,胎儿宫内窘迫,中转手术的对比分析[n(%)]

3 讨 论

羊水是产妇在整个怀孕过程中维持胎儿生命所不可缺少的重要成分，近年来，产科医生对胎膜早破后对其残余羊水量越来越重视，而探讨残余羊水量与宫内感染和新生儿发病率的相关性，可作为临床监测产妇宫内感染以及新生儿预后的有效指标。PCT是近年发现的最理想的早期感染特异性诊断指标，由116个氨基酸残基组成的蛋白质，是降钙素的前提蛋白质，结构很稳定，不受体内激素水平影响，生理情况下极少量的 PCT由甲状腺C细胞产生;当全身炎症反应时外周血的单核细胞，巨噬细胞等大量释放PCT,其值显著升高，感染控制后又能迅速下降[1-2]，对于细菌感染具有较高的灵敏度和特异性，有助于对胎膜早破并发羊膜腔感染患者进行早期诊断和评估。妊娠期白细胞计数生理性升高，尤以中性粒细胞增多为主，所以仅依据白细胞计数不能准确反映胎膜早破孕妇是否发生羊膜腔感染。临床上判断有无羊膜腔感染，结合患者的病史、生命体征、胎心率、羊水的颜色和量、有无异味、有无宫体压痛、结合实验室检查结果进行综合分析，不能仅靠一项指标就能判定感染。本研究中，胎膜早破60例孕妇胎膜破裂6小时以上，保胎治疗的患者均应用抗生素预防感染治疗，孕周小于34周激素促胎肺成熟治疗，对照组和实验组PCT结果比较差异具有显著的统计学意义(P＜0.05)。24小时后血清PCT有下降趋势，考虑与抗生素应用有关，出院时基本趋于正常。白细胞计数在胎膜早破的早期上升不明显，在早期较难准确反映合并羊膜腔感染。实验组组间比较，羊水过少组的宫内感染率和中转剖宫产率高于羊水正常组。因此，胎膜早破后残余羊水量与新生儿预后密切相关。胎膜早破患者宫内感染和新生儿发病的因素很多，如羊水量、产科合并症和并发症、分娩孕周、产妇年龄、孕产次、宫颈条件、破膜距住院治疗时间及分娩时间、不良嗜好、家庭条件等等，下次研究需要更为细化分组分析，结果会更好。

综上所述，本研究说明了PCT 对早期诊断优于白细胞计数检测，对有感染迹象的孕妇临床上将二者联合监测，两者同时升高，表明已感染，对抗生素应用及是否终止妊娠、分娩方式有指导意义。胎膜早破后残余羊水量过少与宫内感染和新生儿发病率的升高密切相关，产妇于胎膜早破后应加强残余羊水量的监测，以采取有效措施降低宫内感染和新生儿发病率。