关于精细化管理在降低医用耗材占比作用的研究与探讨

宋尚玲，刘沙沙，窦亚楠，贾红英

山东大学第二医院 设备部，山东 济南 250033

引言

近几年来，随着医疗技术的发展，医用耗材在医学技术中的作用也逐渐增大，医用耗材占比呈现逐年攀升趋势[1]，国务院办公厅2015年印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出强化公立医院精细化管理，下一阶段公立医院将重点破除“以药补医”机制，要求100元医疗收入中耗材占比控制在20%以下[2]。目前，医院医用耗材的管理普遍存在着管理混乱、资源浪费等现象，如何对医用耗材进行科学性合理性的管理，已成为各大医院关注的焦点[3]。本文结合医院实际工作，利用信息化二级库物流管、医用耗材绩效分析和医用耗材合理使用分析3种方式达到医用耗材的精细化管理，实践证明有效地降低了医用耗材占比。

1 医用耗材的管理现状及存在问题

（1）缺少信息化仓库管理。信息系统的滞后，使医用耗材管理部门、临床科室、财务部门之间信息不能共享，从而导致医用耗材的库存量无法得到实时的监控，而且无法设置各临床科室需使用耗材的最小库存量，会造成科室耗材库存量的积压[4-5]，容易使部分耗材过期失效而产生浪费现象，最终导致部分科室收支比例失衡。

（2）缺乏对医用耗材采购的统筹规划和科学合理使用分析。由于医用耗材散而杂的自身特点，许多医院对耗材的管理未能像对固定资产的管理那样引起高度重视，管理制度不完善，管理工作仅是浮于表面[6]。

（3）缺少标准的医用耗材使用规范。不同于药品有合理用药使用标准，目前医用耗材还没有明确的使用标准和指征，耗材品种繁多，使用混乱，价格跨度大，尤其体现在高值医用耗材中[7]。

2 信息化二级库医用耗材的物流管理方式

信息化的建设首先是数据库的建立，建立医用耗材数据库是整个信息化的基础，完整的字段和正确的分类有利于医用耗材的使用、管理、分析，每种型号物品建立单一的商品码保证数据库的唯一性。医用耗材数据结构，见表1。

表1 医用耗材数据结构

2.1 标准条形码追溯

条形码在现代物流中起着直接、高效的信息媒体作用，它使现代化的管理和现代化的技术相结合，有利于对医用耗材的动态管理和宏观调控，更有效的促进医用耗材的精细化管理[8]。目前，国际上对医用耗材的内植条形码还没有做出一个统一的管理标准，以致会出现条形码信息不全、条形码不能识别、个别产品甚至没有条形码等现象[9]，因此使用内植条形码很难保证对医用耗材追溯的准确性。

我院建立了详细的、完善的医用耗材库，每一个进入我院的高值医用耗材将由信息系统自动赋予一个唯一的条形码，条形码信息包含医用耗材的收费编码、商品名、生产厂家、批号、效期等信息。我院在用直线切割缝合器的条码信息，见图1。该医用缝合线为科惠，生产批号为A7G0273VX。

图1 医用缝合线条码

2.2 二级库管理流程

二级库重点解决耗材实际消耗和临床科室实际医疗活动的过程管理问题[10-11]，并且能有效地实现医用耗材成本管理和合理使用[12]。二级库管理的重点是库存量、领用规范、应急措施。库存量通过常规最低库存报警量和临床科室上报计划量来控制。根据国家和医院医务部制定的医用耗材使用管理规定确定领用规范。建立医用耗材应急预案，对于急需和特殊医用耗材建立入院和使用流程。

我院对高值医用耗材的管理采用二级库管理模式，其中供应商采用虚拟二级库，先供货后结算，以节约医院资金，管理流程，见图2。

图2 高值医用耗材管理流程图

二级库根据基数库存量和每日手术安排情况来确定耗材申领计划并上报物价员，物价员审核后最终确定要货计划，通知供货商备货[13]。供货商将耗材送至我院后，由验货员依据医用耗材库进行扫码验货，二级库最终确认入库，此时为预入库，仅是虚拟库存。临床科室申领二级库耗材，需填写耗材医嘱单，经库管员确认在合理使用范围方可发放。临床科室使用后，库管员进行扫码计费。月底系统提取当月医用耗材使用报表和库存盘点报表，使用医用耗材报表经使用科室确认无误后，即可办理医用耗材入库，进入财务结算。

3 医用耗材的绩效分析

在医用耗材的精细化管理中，有效的绩效分析数据可使整个管理更具有贯彻力和执行力[14]，绩效考核可体现管理的最终效果，使管理者及时发现问题解决问题。

每月对医用耗材使用数据进行分析，主要分析科室耗占比波动、医用耗材加成率。针对变动数据逐一分析原因，提出整改意见，并且公示。医院2015年9月部分科室医用耗材分析数据，见表2。

通过对每月医用耗材使用数据分析能够有效地获取医用耗材使用过程存在的问题，并且及时找出管理漏洞。我院实行医疗和护理分别核算，且每个医疗小组进行单独核算。我们在2015年5～7月的绩效考核中发现两个重要问题：某科室连续几个月的绩效考核值相差甚远，1月份的耗材收益率为负值，而之后的几个月耗材收益率却明显高于正常水平。经分析发现，该科室在1月份大批量领用医用耗材，而在接下来的几个月内基本没有耗材申领情况。这反映了科室过量领用，容易造成库存积压，出现耗材过期情况，而产生浪费现象。

4 新增医用耗材分析

医用耗材精细化管理的关键是实现对耗材成本的有效控制[15]，目前，影响耗材成本的因素数众多，主要有医用耗材的不合理使用，尤其是新增医用耗材的管理。为保证临床使用最先进的医用耗材为患者服务，同时又有效地控制医用耗材比例，本文通过新增医用耗材分析实现[16]。新增医用耗材分析主要分析：目前医用耗材库内同类耗材对比、使用记录、发表文献、价格、使用预期等。通过新增医用耗材分析，能有效地控制医用耗材增加，科学地管理医用耗材数据库。2015年耗材委员会讨论457条，通过406条，医用耗材库停止使用137条。

表2 2015年9月部分科室医用耗材使用分析

以一次性热活检钳为例介绍论证过程。消化内镜室提出新增一次性热活检钳，新增理由为在用热活检钳重复使用容易造成交叉感染，而多次消毒又会给临床带来不便。经分析前期使用热活检钳注册证明确规定可多次消毒使用，单价6000元，最少可重复使用10次，无收费项目。新增医用耗材每根700元，一次性使用，可以收费。经测算，重复使用热活检钳平均每月耗材成本为6000元左右，而新增耗材成本费用为3万元，同时每名患者增加就医成本740元。在有效防止院内感染的基础上，本着减少患者诊疗费的原则，医用耗材委员会最终退回临床科室新增耗材申请。

5 结论

本文通过物流管理、绩效分析和新增医用耗材分析等方面实现医用耗材的精细化管理，有效地降低了医用耗材占比，从2013年的21.61%降到2015年的18.49%，而业务量却增长了32.71%。在降低耗占比的同时，有效地规范了医用耗材管理，为临床提供了专业化、科学化的服务，提高了医学工程部主动管理医用耗材的合理性和力度。

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