我国东部经济欠发达地区60岁以上社区人群糖尿病及高血压的患病现状调查

姜 聪， 赵苗苗， 郑永韬， 胡永佳， 胡 文， 李 觉

(1. 同济大学医学院心肺血管中心，上海 200092； 2. 徐州医科大学附属淮安市第二人民医院内分泌科，徐州 221000)

高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病，是心脑血管疾病的主要病因，致残致死率极高[1]，不仅极大地消耗了社会医疗资源，也给家庭和国家带来了沉重的疾病医疗负担[2-3]。随着我国经济水平的不断发展、人口老龄化趋势的加重，城市居民糖尿病、高血压疾病等慢性病的患病率也越来越高。但近期的研究[4-5]显示，中国欠发达地区的高血压及糖尿病发病情况也在不断恶化，对其进行预防和干预措施刻不容缓。本研究调查了2015年我国东部欠发达地区(如淮安市)60岁以上社区人群的糖尿病、高血压的患病情况以及对应的疾病治疗、控制情况，希望为我国糖尿病、高血压的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年采取整群随机抽样方法对江苏省淮安市退管中心参加统一管理的社区退休人员进行流行病学问卷调查。采用统一制定的调查问卷，按整群随机抽样方法。共采集1310份数据，排除年龄<60岁22名，糖化血红蛋白缺失24名，最终获得1264份有效数据，其中男性656名，女性608名；平均年龄(67.63±6.63)岁。

1.2 方法

由培训过的专业医疗人员进行调查和相关的体格检查。内容包括一般情况、高血压及心脑血管疾病史，吸烟、嗜酒、饮食情况、睡眠障碍、患者服药情况等。

1.2.1 体格检查 测量体质量与身高，具体测量方法见文献[6]，计算BMI。血压测量全部使用欧姆龙HEM-7071电子血压计，由经过统一培训并考核合格的调查员采用标准方法进行测量。要求被试者过去1h没有饮酒或进行过剧烈运动，未服用过对血压有影响的降压药、扩血管药、利尿药及镇静类药物，测量3次血压，每次间隔1min，将3次测量值的平均值作为最终血压值。

1.2.2 血糖检测 对所有调查对象进行10～12h空腹血糖和糖化血红蛋白检测。使用一次性真空采血针采集静脉血，用糖化血红蛋白毛细管采血系统采集指尖毛细血管血样。采血后2h内完成离心和分装，2～8℃低温保存，48h内完成测定。对无糖尿病病史者口服75g无水葡萄糖(溶于200～300mL温水中)，检测糖负荷后2h(OGTT-2h)血糖和胰岛素。胰岛素检测采用美国雅培公司(Abbott Laboratories)生化免疫检测仪及原装试剂。

1.2.3 诊断标准与指标定义 (1) 糖尿病： 血糖测量结果符合《2014年美国糖尿病指南》诊断标准，即HbA1c≥6.5%者或正在服用降糖药物者；(2) 高血压： 根据《2010中国高血压防治指南》诊断标准，在未使用降压药物的情况下并排除其他高血压的继发因素，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg者诊断为高血压；(3) 睡眠障碍： 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)量表评价睡眠质量[7]，以PSQI总分>8分判定为睡眠障碍，得分越高代表睡眠质量越差。(5) 已确诊糖尿病： 既往被社区级及以上医院确诊的糖尿病患者。(6) 已确诊高血压： 既往被社区级及以上医院确诊的高血压患者。(7) 已确诊糖尿病患者治疗率： 在已确诊糖尿病的患者中，采用药物治疗患者所占的比例。(8) 已确诊高血压患者干预率： 在已确诊高血压的患者中，采用药物治疗等手段患者所占的比例。(9) 糖尿病患者控制率： 已干预的糖尿病患者中，血糖控制于糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%者。(10) 高血压患者控制率： 已干预的高血压患者中，血压得到有效控制者(收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg)所占的比例。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 调查对象基本情况

本次调查共采集1310份数据，排除年龄<60岁22名，糖化血红蛋白缺失24名，最终获得1264份有效数据，其中男性656名，女性608名；平均年龄(67.63±6.63)岁。1264名研究对象年龄60～94岁，平均(67.63±6.63)岁。其中男性656名(51.5%)，年龄60～94岁，平均(67.56±6.63)岁；女性608名(48.5%)，年龄60～93岁，平均(67.72±6.62)岁。

2.2 糖尿病及高血压患病情况

淮安市≥60岁居民糖尿病患病率为21.9%，女性患病率高于男性，家庭人均月收入>4000元者患病率高于收入较低者；高血压患病率66.9%，男性高于女性，家庭人均月收入在4000元以上者患病率最高，且年龄≥70岁居民高血压患病率(72.1%)高于60～69岁居民(63.8%)(P<0.05)，睡眠障碍患者的糖尿病、高血压患病率均高于非睡眠障碍患者，见表1。

2.3 糖尿病与非糖尿患者高血压情况比较

糖尿病患者人群中高血压患病率为67.1%，高于非糖尿病患者人群中高血压患病率66.9%。其中，BMI越高，糖尿病合并高血压的患者比例出现越高(P<0.05)；且年龄≥70岁的糖尿病或非糖尿病患者中，高血压的患病率均高于60～69岁患者(P<0.05)，见表2。

2.4 不同特征的糖尿病与高血压患者的干预情况

在调查人群中，糖尿病的干预率为52.03%，不同年龄、性别的糖尿病患者干预率均在50%左右，男性干预率高于女性，60～69岁患者干预率高于年龄≥70岁的患者(P>0.05)，BMI<24的患者中干预率最高，为61%(P<0.05)；而高血压的治疗率为81.43%，而不同年龄、性别的高血压患者干预率均在80%左右，男性治疗率低于女性，60～69岁患者干预率高于年龄≥70岁的患者(P>0.05)，BMI<24的患者率最低，为79.80%(P<0.05)，见表3。

2.5 不同特征的糖尿病与高血压患者的控制情况

就控制情况而言，糖尿病患者的控制率为2.47%，不同年龄、性别、BMI的患者控制率为1%～3%，女性患者控制率高于男性，60～69岁患者控制率高于年龄≥70岁患者，BMI<24者控制率最高(P>0.05)；而对于高血压患者，总控制率为34.82%，不同年龄、性别的患者控制率在30%～40%范围内，60～69岁患者控制率高于年龄≥70岁患者，男性高于女性，BMI<24的高血压患者控制率最高，为45.7%(P<0.05)，见表4。

表1 不同特征的≥60岁居民糖尿病、高血压一般发病情况

表2 不同特征的60岁以上糖尿病患者与非糖尿病居民高血压患病情况比较

表3 不同特征≥60岁人群糖尿病、高血压的干预情况

表4 不同特征≥60岁人群糖尿病、高血压的控制情况

3 讨 论

以往研究[8-9]显示，中国的糖尿病、高血压等慢性病在经济发达地区的发病率远高于欠发达地区，然而随着经济的发展，经济欠发达地区的慢性病发病率也在逐渐上升。目前，中国老年人慢性病的患病率远高于全部人口患病率，因慢性病而带来的医疗花费及伤残率都远高于全部人群。有研究[10]显示，2012年我国居民慢性病死亡率为533/10万，死亡人数占总死亡的86.6%，远远高于传染病、交通事故等引发的死亡率。而老年人因慢性病死亡占总死亡人数的75%，导致老年人死亡的主要疾病是脑血管病、心血管病及恶性肿瘤，因而慢性病的干预控制刻不容缓。

本研究着眼于我国江苏省淮安市，淮安市是我国东部地区中一个经济欠发达的地级市。调查结果显示，在淮安市≥60岁的社区居民中，66.9%患有高血压；糖尿病患病率(21.9%)远高于总人群患病率(9.7%)[11]，年龄≥70岁的社区人群患高血压的比例高于60～69岁社区人群(P<0.05)，这可能是由于糖尿病、高血压等慢性病为终身性疾病，一旦患病终身患病。而BMI>28的人群中，患高血压的比例也更高(P<0.05)，也与之前的研究[12]中BMI与高血压发病的正相关相符合。

研究[13-14]表明，糖尿病患者大多同时患有高血压病，并且与非糖尿病非高血压病患者相比，糖尿病合并高血压患者发生心血管事件的概率要高得多。本研究的结果显示，我国东部经济欠发达地区≥60岁社区人群中糖尿病患者中合并高血压的人群占67.1%，虽然低于前期调查中国内糖尿病合并高血压患病率77.3%[15]，但差距已经不明显。

在本研究中，糖尿病患者的干预率相比东部最发达城市(上海市)糖尿病患者的干预率(25.85%)更高[16]，原因在于本次研究集中在退休之后的≥60岁居民，在淮安市退休管理中心均有登记、制作健康档案，定期体检，故发现和治疗糖尿病的机会更大。但其中控制率却低于上海市的12.42%[16]，原因可能是虽然接受治疗，但是患者年龄较大，难以坚持规律治疗，血糖的自我管理技能还有待提高。并且，针对该地区的其他研究还显示淮安市老年糖尿病患者中心性肥胖情况较多，且糖尿病的高危因素(三酰甘油等)控制不理想[17]。

就高血压而言，除患病率外，了解其治疗率和控制率也是十分重要的部分。在本次调查中，淮安市≥60岁社区居民中高血压患者治疗率为81.43%，高于中国东部高血压的平均治疗率(35.2%)[18]，高血压控制率也较我国东部平均控制率(8.3%)更高[18]，这可能与淮安市一直以来实行的社区健康档案管理制度有关。定期体检的制度让患者更能准确了解自己的疾病情况以对症治疗、控制疾病进展。

自1998年以来的10年中，欧美国家的高血压患病率无明显变化、甚至德国的高血压患病率有所下降[19]，同时欧美国家的高血压治疗率和控制率有明显提高[20]。我国成年人高血压患病率不仅逐年上升[21]，而且治疗率和控制率也偏低，老年人高血压患病率比其他群体要高[22]。经济欠发达地区患者经济收入偏低，知晓病情和正规接受治疗的机会更少，患者可能因为经济或者知识水平匮乏原因血糖血压稳定之后便停止服药，糖尿病、高血压等慢性病所带来的危害会更大。所以，欠发达地区要根据当地高血压的发病及危险因素的流行特点，提高各年龄阶段尤其是老年人对于慢性病的认识和重视，促进健康的生活方式，戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体质量，可以减少老年人患高血压的风险，同时也会减少老年人患糖尿病的风险[23]。

本研究的局限性在于研究为横断面性质，只能获取某个时点的资料，调查样本量较小，且所有调查对象均来源于在退休管理中心登记管理的≥60岁居民，可能使调查结果存在一定的偏倚。但本研究采用标准化抽样调查方法，调查资料较完整，因而研究结果对糖尿病、高血压的防治工作仍有参考价值。

目前，我国已经步入老龄社会，根据这些研究结果，可见加强社区老年人对于糖尿病、高血压等慢性病的重视，加强对于慢性病预防和控制的宣教，提高经济欠发达地区对于慢性病的治疗率与控制率是迫在眉睫的任务[24]。这些举措不仅能控制和延缓糖尿病等慢性病的发展，更能降低因慢性病带来的心血管事件的发生，减少医疗花费以及降低伤残率。

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