探讨个性化护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响

宋文君

（广西北海市第二人民医院外科 广西 北海 536000）

乳腺癌是常见的恶性肿瘤，其发病部位在乳腺腺上皮组织，患者在采用根治手术治疗后极易造成患侧上肢功能下降[1]，因此在患者治疗前后要对其进行恰当的护理干预，以改善其患侧上肢功能，本文就个性化护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响进行研究，现阐述如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2017年2月在我院接受乳腺癌根治术的患者50例，利用抽签法将其分为研究组（25例）和对照组（25例）。研究组患者年龄36～68岁，平均年龄（53.7±3.6）岁；左侧乳腺癌11例，右侧乳腺癌14例；其中肿瘤在外上象限共18例，内上象限4例，内下象限1例，乳头和乳晕者2例。对照组患者年龄35～71岁，平均年龄（54.3±3.8）岁；左侧乳腺癌10例，右侧乳腺癌15例；其中肿瘤在外上象限共17例，内上象限5例，内下象限2例，乳头和乳晕者1例。两组患者一般资料的差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，包括生命体征监测、常规用药指导、康复锻炼、健康教育等。研究组患者在对照组的基础上实施个性化护理，具体措施如下：（1）术前个性化健康教育和心理干预。在术前根据患者文化程度、认知能力、病情等对其进行个性化的健康教育，用通俗易懂的语言为患者介绍其病情、手术方法、术中配合要点、术后注意事项等，并根据其心理状态对其进行恰当的心理干预，以缓解其不良情绪，树立治疗信心。（2）术后健康教育。在术后对患者患侧上肢功能进行评估，并根据其认知能力、文化程度、年龄等为其讲解康复计划和锻炼方法，要注意因人施教，并由护理人员亲身示范，使患者学习到具体的锻炼技能。同时还要为患者讲解造成患侧上肢功能受限的原因，并对患者进行语言安慰，减少其对患侧上肢功能恢复的担心。（3）实施个性化的锻炼计划。要根据每位患者的具体病情为其制定个性化的患侧上肢功能恢复计划，计划的大致内容如下：术后1至6天重点锻炼手、腕、肘部关节的功能，可进行握拳、旋腕、手指屈曲等运动，术后第三天可进行屈肘运动，需注意的是术后六天内患侧上肢不得外展。在术后第6天到14天重点进行上臂和肩关节功能锻炼，多进行屈肘摆臂、旋肩和轻度扩胸等运动，鼓励患者用患侧的手进行生活自理，如刷牙、洗脸、梳头等。在患者出院前对其进行出院指导，教会其后期在家的锻炼方法，应逐渐增加患侧上肢的活动幅度和强度，叮嘱其定期来院复查[2]。

1.3 评价标准

对研究组和对照组患者术后患侧上肢肌力情况、患侧肩活动度、并发症发生情况、上肢疼痛情况、皮肤愈合时间进行对比分析。利用Lovett肌力分级标准将患者肌力分为1～5级，级别越高则肌力越趋近正常。根据肩关节活动度对患者患侧肩活动度进行评价，活动度越高则患侧肩活动情况越理想。对两组患者发生上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等并发症的例数进行统计，并计算出并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对研究结果中所有的各项同类数据资料进行分析，以(±s)表示计量资料，同类数据间的比较实施t检验。而百分率（%）表示计数资料，同类数据间的比较实施χ²检验，如果P＜0.05则为资料间有显著差异。

2.结果

2.1 研究组和对照组患者患侧上肢肌力情况对比

经比较，研究组和对照组患者在术后3d的患侧上肢肌力无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组患者在术后1w、2w、4w、8w、12w、24w的患侧肌力均优于对照组，且两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 研究组和对照组患者患侧肩活动度情况对比

经比较，研究组和对照组患者在术后2w的患侧肩活动度无明显区别，不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组患者在术后4w、8w、12w、24w的患侧肩活动度均优于对照组，且两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 研究组和对照组患者患侧肩活动度情况对比(度，±s)

表2 研究组和对照组患者患侧肩活动度情况对比(度，±s)

组别 例数2w4w8w12w24w研究组2517.12±1.9124.06±2.1131.42±4.1056.14±4.824.91±0.52对照组2516.33±2.0422.18±2.4427.98±5.0750.87±5.134.43±0.50 t 1.4132.1942.6383.7433.327 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 研究组和对照组患者患侧术后上肢一般情况对比

经比较，研究组患者术后皮肤愈合时间明显短于对照组，且上肢疼痛评分更低，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 研究组和对照组患者患侧术后上肢一般情况对比(±s)

表3 研究组和对照组患者患侧术后上肢一般情况对比(±s)

组别 例数 皮肤愈合时间（d） 上肢疼痛评分（分）研究组2517.87±4.333.87±0.59对照组2526.02±6.715.16±1.21 t 5.1034.791 P＜0.05＜0.05

2.4 研究组和对照组患者术后10天内的并发症发生情况对比

研究组患者并发症发生率显著低于对照组，且两组差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 研究组和对照组患者术后10天内的并发症发生情况对比

3.讨论

乳腺癌是发病率较高的一类恶性肿瘤，发病人群绝大多数为中老年女性。乳腺癌患者通常需采用根治手术进行治疗，患者在切除患侧乳房的同时也会切除与上肢活动相关的肌肉和组织，使患者上肢功能受限，降低其生活自理能力[3]。个性化护理立足于患者的认知能力和病情等基本情况，重视患者的身体和心理感受，为其制订个性化的锻炼计划，旨在对通过个性化、有针对性的护理方法促进患者患侧上肢功能的恢复。本次研究表明，通过对乳腺癌手术患者实施个性化护理干预后，其患侧上肢肌力和患侧肩活动度得到显著改善，疼痛症状减轻，皮肤愈合速度加快，并发症发生率明显降低，且与经常规护理的患者相比具有统计学意义（P＜0.05），本次研究结果和李慧娟的研究结果一致[4]。

综上所述，通过对乳腺癌手术患者实施个性化护理能有效促进其患侧上肢功能的恢复，这种护理方式值得临床推广。

[1]黄盖容，谢妙芳.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(11):364-365.

[2]曲艺.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J].中外医学研究，2012，10(6):94-95.

[3]高润秀.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J].大家健康旬刊，2013，10(12):10-10.

[4]李慧娟.护理干预对乳腺癌根治术后患侧肢体功能恢复的影响[J].中外健康文摘，2012，09(24):316-317.