无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的临床作用

谢国春

（四川省南充市嘉陵区新场乡卫生院 四川 南充 637000）

腹股沟疝是普通外科的常见病，其发病率约在1‰～5‰，手术是其主要而有效的治疗方法[1-2]。导致该病的主要原因为机体腹壁强度下降和腹内压增强，手术治疗是临床首选，但复发率较高。对于复发的腹股沟疝临床主要采取再次手术治疗，但传统疝修补术存在对患者损伤较大、易复发与手术难度高等弊端而不宜在临床推广，而无张力修补术则因对患者机体损伤小、复发率与并发症率低等优点而深受临床欢迎。我院本次对收治的121例复发腹股沟疝患者临床资料予以了回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2016年1月至10月收治的121例复发腹股沟疝患者依据手术方案差异分组，其中60例应用传统疝修补术设为对照组，本组中男、女性例数分别为27、33例，年龄范围在34～77岁，（50.1±2.7）岁为年龄平均数，首次手术到复发间隔时长为0.2～4年，（18.1±2.2）个月为平均时长。其余61例予以无张力疝修补术设为观察组，本组中男、女性例数分别为32、29例，年龄范围在35～78岁，（51.2±2.3）岁为年龄平均数，首次手术到复发间隔时长为0.3～3.9年，（18.7±2.4）个月为平均时长。两组均为传统疝修补术后首次复发，排除合并心血管疾病、严重肝肾功能疾病的患者[3]。组间上述差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统疝修补术治疗。椎管内麻醉，应用Bassini法手术。

1.2.2 观察组 行无张力疝修补术治疗。椎管内麻醉，应用德国braunpremilene mesh大号（规格为网塞半径3.8厘米，加强补片5厘米×10厘米）。切口等同于传统手术式，将腹外斜肌腱膜深面尽量游离，找出疝囊并游离或横断至其颈部，纱布填塞并分离腹膜前间隙，固定疝囊底及充填物顶部，内翻并置满充填物，注意置入的充填物要与内环口齐整，对其周边及疝环固定约4针再提起精索，将平片放置在深面并重建内环口，平铺补片后在其周边腱性组织位置固定。术前予以抗生素以防感染，术后6小时用沙袋压迫切口。

1.3 观察指标

观察两组术中及术后相关指标（包括术中出血量、住院时间、切口疼痛时间与手术时间）与并发症情况；随访1年掌握两组并发症情况。

1.4 统计学

2.结果

2.1 两组术中及术后相关指标对比 两组术中出血量、手术时间、切口疼痛与住院时间对比差异均较显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症率与复发率对比 观察组并发症率与复发率分别为4.92%与1.64%，对照组此两项分别为20.00%与13.33%，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表1 两组术中及术后相关指标对比表(±s)

表1 两组术中及术后相关指标对比表(±s)

手术时间(min)组别 n 术中出血量（ml）切口疼痛时间(h)住院时间（d）观察组 61 31.1±3.4 45.1±5.3 47.1±9.2 4.3±0.1对照组 60 63.3±2.5 65.4±5.2 107.9±13.8 9.1±0.2 t 59.271 21.263 28.558 167.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组并发症率与复发率对比表（n，%）

3.讨论

腹股沟疝作为临床常见病，腹横筋膜薄弱及缺损是其发病主要机制。该病本身不具严重的危险性，但如果发生绞窄就会造成病内容物供血受阻，导致坏疽或腹膜炎等威胁患者的生命[4]。手术治疗虽为该病治疗首选，但存在并发症率与复发率高等不足，常需二次手术，传统疝修补术与无张力疝修补术是临床修补的两种主要术式。传统疝修补术虽可较好缓解患者病症，但因其对患者创伤大、术后并发症及复发率较高等问题而不适用于临床。

无张力疝修补术是以不改变患者腹股沟部位的解剖结构为前提，借助人工合成材料在无张力状态下加强患者腹股沟后壁，并对该区域解剖结构中存在的缺陷进行修补的一种术式，该种术式张力较小，并可较好的保留患者疝囊，且并发症率与复发率均较低。本次观察发现：两组术中出血量、手术时间、切口疼痛与住院时间对比差异均较显著（P＜0.05）观察组并发症率与复发率分别为4.92%与1.64%，对照组此两项分别为20.00%与13.33%，组间差异显著（P＜0.05）。可见：将无张力疝修补术应用于临床对复发腹股沟疝患者的治疗，可有效降低其并发症率与复发率，该法疗效更确切，深具临床推广价值。

[1]俞榕，腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的对比研究[J]. 浙江创伤外科，2015，20（6）：1171-1173.

[2]何国伟，腹膜前无张力修补术与传统疝修补对比研究[J].中华疝和腹壁外科杂志，2014，8（2）：135-137.

[3]王洪亮，无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的临床价值[J].中国继续医学教育，2017，9（1）：93-95.

[4]林建华，探讨无张力痛修补术在腹股沟痛治疗中的应用效果[J].当代医学，2016，22（3）：51-52.