糖皮质激素对于克罗恩病的临床研究

戚莹媛 贺韵涵 郑夏夏

【摘要】目的：分析糖皮质激素对于克罗恩病的治疗效果。方法：对2017年6月到2018年4月陕西中医药大学第二附属医院收治的40例克罗恩病的患者，根据患者具体情况分为观察组和对照组，试验组23例，对照组17例，比较两组患者疼痛情况，分析反應蛋白、红细胞沉降率等炎症指标情况进行整理。结果：克罗恩病中应用糖皮质激素患者共有2 3人，症状出现缓解的人数有19例，有2例出现症状无缓解，2例出现激素减量时短期复发，剩下17例进行常规处理，症状缓解有7例，症状无缓解有10例。结论：糖皮质激素的应用对于中度、重度克罗恩病的患者的治疗效果甚好，能抑制住其炎症的进一步发展，在治疗期间，随着治疗的深入，患者疼痛减轻，炎症部位得到改善，但也存在一部分患者存在激素依赖或者激素无效的情况。依据数据比较我们可以算出X2=7. 38（ p<0.01），说明其具有统计学意义。

【关键词】糖皮质激素;克罗恩病;临床研究

克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性病变，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。[1-3]本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。H常见的并发症为肠梗阻[5]。克罗恩病近些年发病率较高，好发于15-30岁的青年人，而且克罗恩病的诊断极其复杂，近些年来换克罗恩病的患者因为误、漏诊而导致病情加重。我国对于克罗恩病的治疗采用西医治疗方案，一般采用5-ASA，糖皮质激素，生物抑制剂等进行治疗。我们对40例克罗恩病的分类及特点，用药情况进行系统性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择陕西中医药大学第二附属医院2017年6月到2018年4月出现的克罗恩病患者40例，其中女性21例，男性19例，患者年龄在15-30岁之间，平均年龄为（24±4.8）岁，病变累及胃1例，十二指肠2例，空、回肠10例，回盲部及其邻近肠段18例，结肠11例，累及肛门5例。患者就诊时，对于轻度的用5-ASA，对于中，重度患者进行糖皮质激素的应用。

1.2 治疗方法

对于出现中、重度克罗恩病的患者，大多首先采取糖皮质激素（尼泼龙）进行注射，静滴常规抗生素（例如喹诺酮类，硝基咪唑类）进行抗菌治疗，应用免疫抑制剂应当适用于激素治疗无效或依赖的患者，进行外科常规处理，纠正水电解质的紊乱，营养肠道，并进行相应的对症治疗。

1.3 疗效评定标准结果

患者入院时因不明原因引起的腹痛有35例，出现发热的有36例，腹泻34人克罗恩病中应用糖皮质激素患者共有23人，症状出现缓解的人数有19例，有2例出现症状无缓解。2例出现激素减量时短期复发，剩下17例进行常规处理，症状缓解有7例，症状无缓解有10例。我们用表l两组药物疗效比较来表示。糖皮质激素治疗期间23名患者（除过对激素无效的2例）腹痛，腹泻症状有明显减轻，全身发热症状明显改善。对于17例应用5-ASA处理，无缓解的10名患者进行的糖皮质激素治疗患者疗效较好，症状明显减轻。

1.4 统计学分析

通过表l的比较我们可以算出X2=7.38（p<0.01），说明其具有统计学意义。糖皮质激素对于克罗恩病的治疗起着决定性的作用[6]。

2 结果

疼痛情况比较：干预前，两组患者的疼痛视觉模拟评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的疼痛视觉模拟评分显著低于干预前，同时低于干预后的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

23例应用糖皮质激素中，19例中应用糖皮质激素患者的症状明显减轻，4例出现激素减量时短期复发，后续使用免疫抑制剂，该4名患者的症状也出现不同程度改善。对糖皮质激素不抗拒不依赖的患者来说，治疗效果较其他常规治疗好[8]。但若滥用糖皮质激素会对患者生理造成危害。Herfart[9]研究显示对于大多数患者每天口服9mg布地奈德，足够诱导活动期克罗恩病的缓解。Vidiga[10]等研究显示应用AZA相比于美沙拉嗪能更好地减少或者推迟肠梗阻的再次发生[11-13]。另有研究显示，甲氨蝶呤治疗组与安慰剂组相比，糖皮质激素撤药率及有效缓解率更高[14-17]。

3 讨论

克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病。病因尚不明确，国际医学会认为克罗恩病的病因与遗传，感染及个体免疫有关[18]。其病理改变呈节段性，跳跃性分布，早期呈鹅口疮样溃疡，后期呈鹅卵石样，病变可累及全肠壁全层[19]。主要以腹痛，腹泻，体重下降为临床表现[20]。因为其病临床表现复杂多变，病情发病时间从早期到确诊需要数月甚至数年，为临床诊断克罗恩病带来极大的困难。克罗恩病的腹痛为右下腹腹痛，临床上我们要与急性阑尾炎的转移性右下腹疼痛，以及肠结核，溃疡性结肠炎等鉴别开，并通过实验室检查例如肠镜检查等进行诊断。患者入院前，可时常出现不明原因的急腹症，患者大多以急性阑尾炎，急性肠梗阻入院诊断。对于确诊克罗恩病的患者，若病情较轻，临床上首先采用5 -ASA治疗，但仅仅只限于结肠部位发生病变的患者。病情较中、重的患者，采用糖皮质激素进行处理，并同时对患者的肠道进行营养治疗，纠正患者体内的水电解质紊乱情况，对于并发肠梗阻的患者根据不同的情况进行不同的治疗，对于较轻的给予胃肠减压，对于肠坏死或穿孔的，则进行必要的外科手术治疗。患者预后应嘱咐其及时戒烟。

在研究数据中，克罗恩病中应用糖皮质激素患者症状出现缓解的人数有23例，有4例出现症状无缓解，可见，患者应用糖皮质激素较其他常规治疗的效率高。

综上所述，临床上对于糖皮质激素应当酌情使用，对于较轻的患者应当避免使用激素，利用其它治疗方案，例如使用生物抑制剂，免疫抑制剂等。但是对于中、重度患者，应足量使用糖皮质激素治疗。对于激素减量后病情加重或者病情又重新发展的患者，加用免疫抑制剂进行医疗。因此，在临床上应用糖皮质激素要把握好尺度，把优势发展到最大，把劣势降低到最低，为患者提供更大的帮助。

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