甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床研究

黄淑蓉

【摘要】目的：探究甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效。方法：选择2017年7月至2018年5月在我院接受治疗的64例难治性支原体肺炎患儿作为研究对象，按随机数表法分为两组，各32例。对照组单用阿奇霉素治疗，研究组采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗。比较两组临床疗效、住院时间以及不良反应发生情况。结果：研究组治疗总有效率较、住院时间分别为96. 88%（ 31/32）、（8.52±1.25）d，均明显优于对照组75. 00%（24/32）、（ 11. 06±1.53）d，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率为6.25%（ 2/32），与对照，3.13%（1/32）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对小儿难治性支原体肺炎采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，可明显提高疗效，且不增加不良反应，具有临床推广意义。

【关键词】小儿难治性支原体肺炎;甲泼尼龙;阿奇霉素;临床疗效;不良反应

支原体肺炎属于一种常发于小儿群体中的呼吸道感染性疾病，此疾病具有一定潜伏期，且临床症状轻重不同，多数患儿起病缓慢，主要表现为发热，咳嗽、咳痰等，少数患儿病情发展较为迅速，易引发呼吸窘迫，病情严重的甚至会造成患儿死亡[l]。以往，临床常单用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，虽具有一定疗效，但疗程长，易造成患儿的治疗依从性下降，并且长期治疗会让患儿身体产生耐药性，还有些患儿在病情得不到有效控制后便形成了小儿难治性支原体肺炎，且近年来此类难治性肺炎的发生率逐渐上升，临床治疗难度较大。因此，为小儿难治性支原体肺炎寻找一种有效的治疗方案具有重要的临床意义。基于此，本研究观察了甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效，旨在为临床制定小儿难治性支原体肺炎的药物治疗分方案提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2018年5月在我院接受治疗的64例难治性支原体肺炎患儿作为研究对象，将所有患儿按随机数表法分为两组，各32例。研究组中男14例，女18例;年龄3-12岁，平均年龄（8.52±1.46）岁;合并症：胸腔积液13例，肝脾大9例，心包积液5例，皮疹5例。对照组中男16例，女16例;年龄3-11岁，平均年龄（8.23±1.35）岁;合并症：胸腔积液12例，肝脾大10例，心包积液6例，皮疹4例。两组患儿一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合《实用儿科学》中关于支原体肺炎的诊断标准;②应用大环内酯类药物治疗l周之后，各项临床症状与体征未见明显改善;⑧临床资料完整;④患儿家属知情后自愿加入本次研究;⑤年龄介于2-14岁。（2）排除标准：①加入研究前1周内应用过激素或者免疫调节剂;②合并有肺外并发症;⑧依从性较差，不配合此次研究。

1.3 方法

两组患儿均接受吸氧、化痰、抗感染以及纠正酸碱平衡等对症治疗，另外对照组在上述对症治疗的基础上单用阿奇霉素注射液进行治疗，用法用量如下.静脉滴注，lOmg/kg，1次/d，连续静脉滴注3d后改用阿奇霉素片进行治疗，用法用量如下：口服，lOmg/kg，1次/d，连续服用3d后停用4d，l周为1个疗程，共治疗1个疗程。研究组在对照组基础上加用甲泼尼龙治疗，用法用量如下：静脉滴注，2mg/kg，1次/d，连续使用Sd后减少剂量至Img/kg，1次/d，连续使用2d，1周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效、住院时间以及不良反应发生情况。①临床疗效：患儿体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状消失，胸部DR检查结果显示肺部阴影完全吸收消失，胸腔、心包积液消失，肺部哕音消失为显效;患儿体温降低但未恢复正常，咳嗽、咳痰症状改善，胸部DR检查结果显示肺部阴影较治疗前有所减少，胸腔、心包积液减少，肺部哕音减少为有效;患儿体温、咳嗽、咳痰以及肺部哕音等症状与体征、肺部阴影、胸腔、心包积液无明显变化或是病情恶化为无效，治疗总有效率一显效率+有效率。②记录并比较两组患儿住院时间。⑧不良反应：恶心呕吐、面部潮红、肝功能异常。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，住院时间符合正态分布用x土s表示，以t检验;临床疗效、不良反应等计数资料用百分率表示，以X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率为96.88%（31/32），较对照组75.00% （24/32）明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2 住院时间

研究组住院时间为（8.52±1.25）d，较对照组（11.06±1.53）d更短，差异具有统计学意义（F7.273，P<0.05）。

2.3 不良反应

研究组不良反应发生率为6.25% （ 2/32），与对照组3.13% （1/32）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，我国小儿难治性支原体肺炎发病人数不断增加，不仅严重危害患儿身体健康，还给家长带来严重的心理压力。支原体肺炎的主要病原体为肺炎支原体，此病原体属于柔膜体纲，支原体属，是一种介于细菌与病毒间的可独立生活的病原微生物，对于作用在细胞壁上的抗菌性药物具备天然的耐药性。临床在应用一些抗生素对其进行治疗时，常会产生一定耐药性，且病情难以控制，从而形成了难治性支原体肺炎。由于小儿难治性支原体肺炎严重影响到患儿的通气与换气功能，病情严重的还会造成患儿出现呼吸窘迫，甚至致死[2]。因此，如何治疗小儿难治性支原体肺炎成为近年来临床共同面臨的一大严峻问题。

近年来，甲泼尼龙联合阿奇霉素被广泛应用于小儿难治性支原体肺炎的临床治疗中，不仅可有效缓解患儿临床症状，且不良反应少，优势显著，受到广大患儿家属及医院人员的青睐。本研究结果显示，研究组治疗总有效率较对照组高，而住院时间较对照组短;研究组不良反应发生率与对照组相比无明显差异。表明对小儿难治性支原体肺炎采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，可明显提高疗效，缩短住院时间，且不增加不良反应。分析原因为：阿奇霉素属于临床治疗支原体肺炎较常用的大环内酯类抗生素，其不仅可有效抑制患儿体内中性粒细胞生成，减轻患儿呼吸道受肺炎支原体的侵袭程度，还可控制嗜酸性粒细胞产生的趋化反应，在用药治疗后，可有效降低T淋巴细胞与磷酸二酯酶的活性，从而在一定程度上缓解支原体肺炎的相关症状[3]。另外，因阿奇霉素的杀菌过程是以“镁通道”为主要渠道，所以在用药过程中无严重不良反应的出现。虽阿奇霉素对小儿难治性支原体肺炎具有一定疗效，但在临床实践中我们发现，单用阿奇霉素治疗的效果并无法满足临床要求，因此应考虑联合用药治疗。甲泼尼龙属于一种人工合成的中效糖皮质激素，当患儿服用此药物30s后便可达到药效高峰，见效极快，其具备的抗过敏、抗休克以及抗感染等作用。此外，甲泼尼龙还可通过对脂质介导产物进行抑制，调节炎性细胞因子水平等途径，起到抑制炎症反应的目的，从而对患儿通气、换气功能以及毛细支气管阻塞的改善具有積极性意义[4]。将甲泼尼龙与阿奇霉素联合应用不仅可减轻患儿机体免疫炎性反应，还可有效缓解肺泡与气管的水肿症状，提高患儿通气、换气功能，改善机体供氧状态，从而促进患儿身体恢复。 综上所述，对小儿难治性支原体肺炎采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，可明显提高疗效，安全性高，优势显著，具有临床推广意义。

参考文献

[1]杨男，单丽沈，张晗等，儿童难治性肺炎支原体肺炎的特点分析及激素治疗的疗效观察[J].国际儿科学杂志，2017， 44 （12）： 882-886， 890.

[2]田继萍，甲泼尼龙联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效评价[J].国际儿科学杂志，2017，44 （01）：70-72.

[3]梁航，李德丽，孟繁峥等，丙种球蛋白联合阿奇霉素治疗难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2016， 31（23）： 5072-5075.

[4]施湘萍，阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎45例疗效观察[J].中国药业，2017，26 （21）：48-50.