氨溴索联合BiPAP无创通气治疗对AECOPD患者肺功能等的影响

赵跃 刘建梅

【摘要】目的：分析氨溴索联合BiPAP无创通气治疗对AECOPD患者肺功能、动脉血气及血清CRP、PCT的影响。方法：将在我院治疗的150例AECOPD患者分为观察组与对照组，两组均进行BiPAP无创通气呼吸机治疗，观察组在此基础联合氨溴索，比较两组的治疗效果。结果：观察组的肺功能及动脉血气指标、CRP及PCT改善幅度均优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：氨溴索联合BiPAP无创通气治疗AECOPD效果显著，且无严重不良反应。

【关键词】氨溴索;BiPAP; AECOPD;肺功能;动脉血气

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要表现为气道、肺实质、肺血管等的异常炎症反应，并致使气道进行性发展为不完全可逆性狭窄，伴肺功能进行性降低，最终导致气流受限，引发缺氧，直至慢性呼吸衰竭，导致死亡;无创通气治疗无需气管插管、不对机体自然防御系统造成损伤，并能显著降低呼吸机肺炎的发生率，故临床应用极为广谱，其治疗目的在于有效缓解呼吸窘迫，改善肺部氧合，纠正呼吸衰竭;但据相关报道，BiPAP无创通气治疗的疗效不具稳定性，其治疗有效率最低仅为51%，鉴于氨溴索对COPD急性加重期（AECOPD）患者肺功能的改善作用及其对炎症反应的抑制作用[1]，本研究将其联合用于AECOPD的临床治疗，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年3月～2017年Il月在我院治疗的150例AECOPD患者纳入研究范围，按分层随机法将其分为观察组（n=71）与对照组（n=79）。观察组男性患者39例，女性患者32例，年龄50～75岁，平均年龄（59.73±4.12）岁，病程4～12年，平均病程（ 7.12±2.01）年，合并52例吸烟史，平均烟龄（ 12.12±4.39）年;对照组男性患者44例，女性患者35例，年龄49～75岁，平均病程（5 8.94±4.01）岁，病程4～11年，平均病程（ 7.12±1.82）年，合并57例吸烟史，平均烟龄（11.39±4.01）年，两组性别、年龄、病程、吸烟史等基线资料对比无差异，具可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：

（1）符合COPD诊断要求[2]，且肺功能分级为Ⅱ～III级;

（2）均无头面部皮损现象，符合BiPAP无创通气适应症;

（3）自愿参与研究并签署研究知情同意书。

排除标准：

（l） BiPAP无创通气禁忌症;

（2）意识障碍;

（3）严重心、肝、肾功能不全;

（4）呼吸抑制或停止;

（5）合并哮喘、支气管扩张、间质性非疾病等非本病外的气压慢性肺疾病;

（6）免疫系统、循环系统障碍及肝肾功能不全患者。

1.3 方法

两组均参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》给予规范化临床治疗[2]，对照组在此基础给予BiPAP无创通气（仪器为飞利浦Trilogy202），治疗模式为S/t经鼻罩通气，吸气压力10～20cmHg，呼气压力4～6cmHg，呼吸頻率10～16次/min，吸氧浓度25%～40%，均于白日通气，2h/次，2次/d，时长为l周;观察组则在对照组基础上给予氨溴索静脉滴注（江苏亚邦生缘药业有限公司，批准文号：H20040886，规格：lOOml：盐酸氨溴索15mg与葡萄糖5g），单次剂量为15mg，加入lOOml 0.9%氯化钠注射液后静脉滴注，2次/d，疗程同为一周。

1.4 观察指标

（l）肺功能指标：治疗结束后应用肺功能仪（德国耶格，型号：D-97204）检测第一秒用力呼吸容积（FEVI）、用力肺活量（FVC）、FEVl/FVC（一秒用力呼吸容积占用力肺活量比值）;

（2）实验室指标：疗程结束后抽取患者空腹静脉血清3ml，例行分离血清，采用全自动特定蛋白分析仪及其配套试剂盒（深圳普门，型号PA-980）检测血清C反应蛋白（CRP）水平、采用免疫荧光层析法仪器及配套试剂盒（广州万孚，型号WF-0901/1）检测血清降钙素原（PCT）水平

（3）动脉血气指标：疗程结束后应用血气分析仪器（雷度ABL-800）检测患者血氧分压（ Pa02）、二氧化碳分压（PaC02）、PH值、碳酸氢根离子（HCO3），检测当天确保患者无吸氧治疗。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以%表示，行X2检验，疗效等级评价采用秩和U检验;计量资料以表示，行配对t检验或独立样本t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AECOPD患者肺功能及实验室指标水平比较

经过治疗后，观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标水平均高于对照组，CRP、PCT水平也远远低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

2.2 两组AECOPD患者动脉血气指标水平比较

由表2数据可知，两组的PH值、HCO3无明显差异（P>0.05），但观察组的Pa0：明显高于对照组，PaCO3也远低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

AECOPD系COPD患者受环境因素影响引起的气管、支气管感染及气道阻塞症状，并导致机体缺氧而进展至AECOPD，主要以呼吸频率增快、咳嗽反射减弱、咳痰无力为临床表现症状，若未给予及时有效干预，气道分泌物滞留于气管、支气管便可导致二氧化碳排除困难，造成心力衰竭，并危及生命。当前AECOPD的临床治疗多以抗感染、止咳、平喘等综合治疗为主，辅以无创通气治疗的目的在于快速纠正低氧血症及高碳酸血症，帮助维持正常通气功能。但在临床治疗中，通气治疗效果往往因受气道分泌物增加、炎症反应引起的气道炎症反应影响，难以取得稳定的治疗获益，最终影响通气治疗效果，炎症因子的大量释放甚至进一步加重气道阻塞程度，血气分析指标难以得到显著改善[3]。

而本研究发现，联合氨溴索的观察组治疗后，肺功能、动脉血气的改善程度均优于对照组，提示联合氨溴索对AECOPD患者肺功能、动脉血气指标的改善作用更佳，这或与氨溴索对呼吸道上皮细胞恢复的促进作用、对II型肺泡上皮细胞合成、分泌内源性肺泡表面活性物质（PS）的刺激作用密切相关;通过促进呼吸道上皮细胞恢复，从而降低气道分泌物对呼吸道壁的粘附力，促进痰排出;而对Ⅱ型肺泡上皮细胞合成、PS的刺激作用则能有效抑制肺泡表面张力，不仅改善功能，也能有效防止肺泡萎缩;同时，氨溴索优势的祛痰机制也使AECOPD患者痰液分泌尽快恢复正常，不仅有效缓解咳嗽、咳痰、痰量，也能使PS充分发挥其对肺泡组织的保护功能;通过上述机制协同无创通气治疗改善患者通气功能，减少二氧化碳滞留，从而改善血气指标。

同时，CRP是極为敏感的细胞炎性反应标志性生化指标;而PCT则是表达全身性细菌感染的标志性生物指标，只有当机体存在严重感染时对应器官才会产生大量PCT，且其水平异常升高发生时间早于CRP异常时间，一旦感染得以控制，PCT则会迅速回落至正常范围;是评价AECOPD患者病情严重程度的有效指标。而本研究发现观察组、CRP、PCT下降较对照组大，提示联合氨溴索或能取得更佳的抗炎效应。究其原因，氨溴索的药理学证实其对多种炎症细胞、炎症介质的释放具抑制效用，故能减轻过度炎症反应，从而抑制过度炎症反应对肺组织的破坏作用，抑制肺泡上皮细胞损伤，维持更完整的上皮细胞;且氨溴索与抗生素通用，还能提升抗生素在肺组织中的浓度，发挥协同抗菌效应。

综上所述：氨溴索联合BiPAP无创通气治疗AECOPD能发挥协同改善气道通气功能、抑制炎症因子表达作用，不仅疗效更佳，安全性亦有保障。

参考文献

[1]赵洪达，陈建波，许群等，无创机械通气联合盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察[J].实用老年医学，2015，29 （07）： 571-573.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南（2007年修订版）[J].继续医学教育，2007，21（02）：31-42.

[3]徐秀君，付会文，李英等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创通气效果的研究[J].临床肺科杂志，2016， 21 （01）： 111-113.