基于体质学说研究强化教育对社区老年糖尿病患者疾病控制指标的影响

漆云良+蒋萍钟+文彬+谢建峰+陈晓清+林茂盛+陈素迎+梁章耀

[摘要] 目的 探讨中医体质教育对社区老年糖尿病患者的影响。 方法 选取2010年6月—2017年6月符合诊断标准的糖尿病患者随机分成治疗组、对照组，治疗组根据中医体质量表结果分成9种体质组，共10组，每组病例30例，共300例。通过治疗组按不同体质，从饮食、运动、起居情志等进行健康教育。观察治疗组、对照组空腹血糖、血脂、BMI、血压等指标的改善情况。 结果 治疗组在空腹血糖、血脂、BMI、血压等指标方面，均有明显改善，与对照组对照，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于中医体质学说强化健康教育与管理对社区老年糖尿病患者疾病控制指标有明显意义。

[关键词] 体质；辨识；强化教育；糖尿病

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0185-02

Research on Effect of Intensive Education on the Disease Control Indicators of Senile Patients with Community Diabetes

QI Yun-liang， JIANG Ping-zhong， WEN Bin， XIE Jian-feng， CHEN Xiao-qing， LIN Mao-sheng， CHEN Su-ying， LIANG Zhang-yao

Fenggang Town Community Health Service Center， Dongguan， Guangdong Province， 523690 China

[Abstract] Objective To study the effect of intensive education on the disease control indicators of senile patients with community diabetes. Methods 300 cases of diabetes patients meeting the diagnosis standards were selected from June 2015 to June 2017 and divided into the treatment group and control group， and the treatment group were divided into nine constitution group according to TCM body mass results， each group had 10 cases， 300 cases in total， and the treatment group were given health education from dieting， motor and living emotion， and the improvement of fasting blood glucose， blood liquid， BMI and blood pressure was observed. Results The fasting blood glucose， blood liquid， BMI and blood pressure in the treatment group were obviously improved， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intensive health education and management based on TCM body constitution therapy is of obvious significance to the disease control indicators of senile patients with community diabetes.

[Key words] Body constitution； Identification； Intensive education； Diabetes

中國糖尿病的发病率在快速增长，糖尿病患病率为9.7%[1]。在日常工作中，糖尿病的社区管理除“五驾马车”外，更加突出注重中医学内容。基于中医体质学说指导，将糖尿病患者分为九类不同体质进行针对性强化教育，结合糖尿病基础知识、目标血糖、药物治疗、血糖监测、并发症防治、自我保健知识及心理健康等教育，从2015年6月—2017年6月止，对该镇辖区300例65岁以上老年糖尿病患者按中医体质分类进行中医饮食指导、运动指导、情志指导、睡眠指导及中医穴位保健等多种社区“简、便、验、廉”中医适宜技术运用，取得较好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对东莞市凤岗镇黄洞、凤德岭、雁田等社区符合纳入标准的300例65岁以上老年人糖尿病患者进行对照观察研究。

1.2 诊断标准

糖尿病的诊断与中国2型糖尿病防治指南”[2]：7.0 mmol/L或倾向于更高的空腹血糖、脂质代谢紊乱，TG > 1.7 mmol/L的趋势，TC>5.72 mmol/L。体重指数的趋势根据卫生部中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（2003年版）[3]推荐的标准，体重指数=体重（kg）/身高2（m2），BMI﹤18.5 kg/m2低出生体重、BMI或少18.5～23.9 kg/m2为正常体重或更少，24为超重的体重指数为27.9 kg/m2或更低，或少28的BMI或肥胖。endprint

1.3 中医体质判定标准

王琦[4]的九种体质分型法将老年糖尿病患者，分为和平、气虚、阳虚、阴虚、痰湿，湿和热传递，质量和血瘀、气抑郁、传质、群众性的9种体质。

1.4 纳入标准

年龄在60岁以上；与1999年糖尿病诊断标准一致；神志正常；具有一定的阅读理解能力；自愿并能坚持糖尿病教育。

1.5 排除标准

继发性糖尿病、妊娠糖尿病、糖耐量受损、Ⅰ型糖尿病；糖尿病是糖尿病的急性并发症，严重感染糖尿病。精神错乱，痴呆，精神疾病；不愿参与调查。

1.6 方法

随机分成治疗组、对照组，治疗组根据体质量表的结果分成九种体质组（平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质），共10组，每组随机收集病例30例，共300例。治疗组成立糖尿病教育小组，教育内容：体质教育、糖尿病基础知识、目标血糖、药物治疗、血糖监测、并发症防治、自我保健常识与心理健康等。强化体质教育内容，参考王琦教授对体质养生的内容及临床实践经验，所有饮食方案根据理想体重及劳动强度计算总热量，平均分配至三餐。运动强度以全身微汗为度，结合起居情志教育。对照组教育内容：饮食教育、运动教育、糖尿病基础知识、目标血糖、药物治疗、血糖监测、并发症防治、自我保健常识与心理健康等。收集病例完成即开始首次糖尿病教育，之后每间隔30 d组织治疗组和对照组参加集中教育1次，45 min/次左右，咨询与答疑30 min，共3个月3单位。

1.7 检测指标

观察前后相关指标变化情况：空腹血糖、体重指数、甘油三酯、总胆固醇、血压。

1.8 统计方法

将所有资料输入计算机，用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年糖尿病患者中医体质类型。

老年糖尿病患者中医体质类型男女对照见表1。

2.2 治疗组与对照组健康管理前后主要检测指标变化

中医体质分类后针对性强化教育后，治疗组与对照组的空腹血糖、体重指数、胆固醇、甘油三酯、血压均有所下降。健康管理后治疗组与对照组比较，治疗组的空腹血糖、体重指数、胆固醇、甘油三酯、血压比对照组下降明显，差别有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病属于中医范畴“口渴病”的疾病，这种疾病的发病机理的渴求疾病主要在于阴和金损失，炎热和干燥，表面是空的，阴和热是標准的，相互的因果关系。阴虚热而热，热则越来越空。这些器官主要在肺、胃和肾脏，特别是在肾脏里。血糖和血脂属于水谷，“从浊度，痰中脂肪”。“脾胃是后天的基础，脾运化水谷水和食物，微妙的湿热或痰湿困脾，导致脾虚湿（脾不足）于剑运气，胃阳土，容易从热化，请注意，加上辛辣，伤害胃阴，胃阴不足，炎热和干燥，内生消渴出生。这种疾病的发生受到体质、地理、社会、经济、生活方式、情绪、环境因素、民族特征等诸多因素的影响。中医体质理论在中医理论的指导下，研究了中医体质特征和体质类型的特点，分析了病况的反应、病灶的性质和发展趋势，指导疾病的防治。依据王琦的9种体质分型法[4]对老年糖尿病患者进行中医体质辨识，发现不少病例不仅只属于某种体质单一类型，尤其以阳虚伴血瘀、气虚伴痰湿、气郁伴湿热、气郁伴血瘀等复合体质类型多见，该研究为便于观察，以得分最高者的体质类型归纳为该类型体质。

该研究针对老年糖尿病患者不同中医体质类型，采用个体化的管理措施：目前主要按照《国家基本公共卫生服务规范》中老年人中医药健康管理服务内容，根据不同体质类型从情志调摄、饮食调养、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药指导，结合糖尿病基础知识、目标血糖、药物治疗、血糖监测、并发症防治、自我保健常识与心理健康辅导等 ，所有观察对象根据理想体重及劳动强度计算总热量分配三餐制订科学饮食方案与运动方案。该研究初步表明根据中医体质学说在老年糖尿病进行积极健康管理，对控制血糖、血压、血脂，改善体质指数与异常代谢指标，控制糖尿病病情，延缓各种并发症，提高社区糖尿病的防治水平具有重要意义，符合“生物-社会-心理”的现代医学模式。

[参考文献]

[1] 陈灏珠，钟南山，陆再英，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：733.

[2] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011：9.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：2-3.

[4] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-9.

（收稿日期：2017-07-09）endprint