妊娠期糖尿病孕妇围产期营养护理

张敏芳+许莹

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病孕妇围产期营养护理方法及效果。方法 选择2015年7月—2017年6月在该院住院的妊娠期糖尿病孕妇100例，依据围产期营养护理方式分为观察组、对照组各50例，对照组和观察组接受相同的治疗与常规健康宣教，观察组营养科营养师介入，在围产期实施个体性营养护理，进行营养饮食干预，膳食配餐，比较两组效果。结果 观察组妊娠相关并发症发生率为12.00%，新生儿并发症发生率为14.00%，对照组妊娠并发症、新生儿并发症发生率分别为28.00%、34.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在妊娠期糖尿病孕妇围产期由营养师介入的个体性营养护理能够稳定产妇血糖水平，减少母婴并发症，提升母婴安全，值得推广。

[关键词] 妊娠期糖尿病；围产期；营养护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0156-02

当前由于人们生活水平的提升，对妊娠期女性的重视程度提升，使得妊娠期营养过剩情況经常发生，因而使得妊娠期糖尿病出现率越来越高[1]。妊娠期糖尿病指的是妊娠前期糖代谢正常，进入妊娠期才出现的糖代谢异常。妊娠期糖尿病的出现可能导致巨大儿、羊水过多、早产、子痫前期等多种不良妊娠结局[2]。饮食控制是管理好妊娠期糖尿病的重要方法，部分产妇经合理控制饮食就可以稳定血糖水平，不需要另外应用胰岛素治疗，妊娠结局也不会受到影响[3-4]。该研究对2015年7月—2017年6月该院100例妊娠期糖尿病孕妇进行围产期的营养护理，取得了满意效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例该院妊娠期糖尿病孕妇进行该次研究。依据护理方式分为观察组、对照组，观察组50例产妇年龄平均为（26.28±3.36）岁，平均体质量指数为（21.59±2.61）kg/m2；对照组50例产妇年龄平均为（26.59±3.14）岁，平均体质量指数为（21.23±2.42）kg/m2。2组各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组和观察组在围产期住院期间接受相同治疗，其中对对照组在围产期开展常规健康宣教，介绍妊娠期糖尿病及剖宫产相关知识以及饮食控制的重要性以及未保证合理饮食可能导致的不良妊娠结局，由产妇自己配餐进食，护士按医嘱检测血糖，异常报告医生，对症处理。

观察组在对照组护理基础上在围产期住院期间均进行营养护理，营养科营养师全程介入，方法如下：

1.2.1 围产期进行饮食控制的原则 ①保证母婴营养需求；②对碳水化合物的摄入量进行严格控制；③保证孕产妇血糖处于稳定水平；④防止出现饥饿性酮症。护师主动向孕产妇进行营养健康教育，介绍做好围产期营养护理的重要性、必要性，告知孕产妇未保证合理饮食可能导致的不良妊娠结局，告诉经合理控制饮食就可以稳定血糖水平的好处，提升孕产妇的依从性，同时营养科营养师全程介入，给出个体化营养方案，护士严格为孕妇配餐，孕妇完全依从进食，控制血糖水平处于稳定水平，一周左右进行酮体、血糖水平测定，对于尿酮体结果为阳性的孕妇对饮食方案进行合理调整。

（1）营养师的个体营养方案：①基本情况：身高：1.65 m 体重58 kg BMI：21.3 kg/m2增长：11 kg。②血糖控制标准：空腹：≤5.3 mmol/L、餐后2 h：≤6.7 mmol/L、夜间：≥3.3 mmol/L。③供给：E：1 900 kcal/d，P：18%，85.5 g/d F：27%，57 g/d CHO： 55%， 261g/d。

（2）1 900 kcal食谱：①早餐：无糖豆浆（250 mL）1杯，去油肉包 1个（猪瘦肉25 g，面粉15 g），玉米（1小半截）0.5根，青菜 1份。②早点：西红柿1个+酸奶 1小杯。③午餐：米粉75 g（熟重190 g）+去油排骨汤（50 g，约3～4块排骨）+1个煎蛋 （50 g），拌青菜（1份）+小鸡腿（50 g，1个）。④午点：菜瓜1根。⑤晚餐：面条75 g（熟重190 g），牛肉汤（50 g，7～8片），清蒸鱼（50 g），豆腐片（2～3片），拌青菜（1份）。⑥晚点：低脂牛奶（200 mL）+苏打饼干（2～3片）。

1.2.2 发放低GI（血糖生成指数）食物宣传册 让GDM孕产妇了解低GI食物有哪些，鼓励孕产妇根据个人饮食喜好参与营养方案，学会选择对血糖影响小的主食、水果、以及其他食品，其中主食可以选择基本没有太多加工的粗粮，煮过的黑麦、大麦、小麦，玉米面粥，硬质小麦粉面条，荞麦，黑米，强化蛋白质面条。另外可以选择干豆类食物，比如蚕豆、扁豆、红豆、绿豆、四季豆、豌豆等。可以选择牛奶、酸奶（加糖）、牛奶蛋糊（牛奶+蛋+淀粉+糖）等奶制品，可以选择马铃薯粉条、藕粉、芋头等薯类制品，可以选择苹果、杏子、樱桃、葡萄、猕猴桃、柑、柚等水果。上述各类食物的血糖生成指数均较低，有助于控制血糖水平。由于是自己的喜好，更有利于个体营养方案的落实。

1.3 观察指标

观察两组产妇妊娠相关并发症发生情况，包括羊水过多、早产、胎膜早破、产后出血、肩难产；比较两组新生儿并发症发生情况，包括巨大儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症。

1.4 统计方法

经SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠相关并发症

观察组妊娠相关并发症发生率为12.00%，对照组妊娠相关并发症发生率为28.00%，两组发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 新生儿并发症

观察组产后新生儿并发症发生率为14.00%，对照组产后新生儿并发症发生率为34.00%，两组发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。endprint

3 讨论

妊娠期糖尿病孕妇如果持续处于高血糖状态，相应会升高胎儿血糖水平，经渗透性利尿作用增加排出的胎尿量，因而会有羊水增多表现。在剖宫产前进行营养护理，控制孕妇血糖水平，相应也能降低胎儿血糖水平，减弱利尿作用，因而能够降低羊水量[5]。妊娠期糖尿病产妇免疫功能出现障碍，出现生殖道感染可能性大，容易出现胎膜炎，降低局部抗张力水平，同时由于羊水过多增加了宫内张力，从而容易导致胎膜早破。通过在围产期实施营养护理，控制血糖水平，使外周小血管内皮细胞受到的破坏减弱，因而能够改善免疫水平，减少早产、胎膜早破的发生。妊娠期糖尿病产妇的持续高血糖状态会增加胰岛素分泌，导致胎儿高胰岛素血症，加快胎儿细胞对氨基酸的提取，促进组织蛋白合成，对脂肪分解形成抑制，体内脂肪会出现更多沉积，最终导致巨大儿。母体血糖过高会导致胎儿的血氧供应减少，因而可能使得出现新生儿窒息。通过进行剖宫产前后的营养护理，控制产妇血糖水平，并根据产妇体质情况以及血糖水平对饮食方案进行合理调整，从而使得剖宫产时产妇血糖能够接近正常水平，因此能够实现妊娠结局的有效改善。

该研究结果显示，观察组由于营养师的介入，使得孕产妇更加合理进食，围产期前后营养护理后妊娠相关并发症发生率为12.00%，新生儿并发症发生率为14.00%，均明显低于仅接受常规健康宣教护理的对照组妊娠并发症、新生儿并发症发生率28.00%、34.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。另外该研究对照组产妇术后血糖如果沒有良好控制的需要给予胰岛素+5%GS，而观察组血糖多数得到良好控制，不需要使用胰岛素+5%GS，患者恢复更为迅速。

综上所述，对妊娠期糖尿病产妇围产期实施营养师介入的营养护理能够减少母婴并发症，改善妊娠结局，值得推广。

[参考文献]

[1] 石锦波，孙涛.个体化营养护理对妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压孕妇的干预效果[J].青岛医药卫生，2017，49（1）：73-75.

[2] 丘利敏，叶梅娇，郑争争，等.综合干预对促进妊娠期糖尿病产妇产后恢复的效果观察[J].护理实践与研究，2017，14（10）：61-63.

[3] 陈冰，卓华珊.个体化营养干预应用于妊娠期糖尿病孕妇护理中的临床效果探讨[J].临床心身疾病杂志，2016，22（z2）：193-194.

[4] 杨洋，邹磊，任婷，等.妊娠期糖尿病营养干预的效果及对新生儿预后的影响[J].中华全科医学，2016，14（9）：1516-1518.

[5] 罗会茹.妊娠期糖尿病孕妇剖宫产围产期的营养护理[J].中国保健营养，2016，26（24）：169.

（收稿日期：2017-07-10）endprint