临床护理路径对早期妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响

叶桂华

[摘要] 目的 探讨临床护理路径对早期妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响。方法 将2016年4月—2017年5月该院100例早期妊娠期糖尿病患者随机分为对照组和观察组各50例；两组患者分别采用常规操作与临床路径进行护理干预。比较两组患者住院天数、护理满意度、入院前及出院时血糖控制水平变化。结果 与入院时相比，两组患者出院前1 d FPG、FINS水平及HOMA-IR均得到改善且观察组患者出院前1 d FPG水平与HOMA-IR比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院天数比对照组短，妊娠期糖尿病知识知晓率与护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径能帮助妊娠期糖尿病患者控制血糖水平、改善胰岛素抵抗、缩短住院时间、提高患者疾病知识知晓率与护理满意度。

[关键词] 临床路径；妊娠期糖尿病；血糖控制；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0151-02

妊娠期糖尿病是常见的妊娠期疾病，因妇女在妊娠期间代谢异常导致糖耐量减低，属于糖尿病的特殊类型，该疾病发病率世界各国报道为1%～14%，我国发生率约为1%～5%[1]。妊娠期高血糖可导致孕妇出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸中毒等多种并发疾病[2-3]，因此该类患者妊娠期合理控制血糖水平越来越引起人们重视。该次研究选取2016年4月—2017年5月该院收治的100例患者为研究对象，旨在为临床护理如何合理控制早期妊娠期糖尿病患者血糖水平，加强患者孕期控制，改善患者妊娠结局提供参考，探讨了临床护理路径对早期妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例初诊早期妊娠期糖尿病住院患者为研究对象，入选标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中提出的相关诊断标准[4]：空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L、75 g糖筛检查1 h血糖≥10.0 mmol/L、2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合上述2项可认为患妊娠期糖尿病；②纳入研究前未经降血糖治疗。排除标准：①多胎妊娠、合并心肝肾功能障碍疾病者；②妊娠前糖尿病患者；③不同意纳入该次研究者。采用随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，每组50例，对照组患者确诊时孕周为24～32周，平均（27.14±2.36）周；孕产次1～3次，平均（1.26±0.34）次；文化程度：高中及以下9例，专科12例，本科19例，研究生及以上10例。观察组患者确诊时孕周为25～30周，平均（26.78±2.28）周；孕产次1～2次，平均（1.17±0.28）次；文化程度：高中及以下7例，专科11例，本科20例，研究生及以上12例。两组患者孕周、孕产次、文化程度等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组：给予常规护理，根据医嘱提供血糖水平监控、饮食干预指导、运动指导、预防并发症等常规护理服务。观察组：给予临床路径护理干预，责任护士严格按照由临床医师、营养师、护理人员共同制定的临床护理路径实施护理干预措施，内容如下：入院第1天：①热情接待患者及其家属，并介绍包括主治医师、护士长等在内的相关医护人员；②介绍病区环境与注意事项，帮助患者及其家属熟悉治疗环境；③进行专科知识宣教，包括胰岛素泵使用方法、大小便标本留取方法、皮下注射胰岛素注意点、自计胎动方法、最佳卧床姿势等。入院第2～7天：①进行饮食、用药方式、运动指导；②根据患者及其家属对相关知识知晓情况再次进行知识宣教。出院宣教：①用药指导；②强调饮食、运动、药物等综合治疗的重要性；③提醒患者及其家属门诊复诊及定期产检。

1.3 观察指标

①检测入院时及出院前患者FPG、空腹胰岛素（FINS）水平，并根据公式计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：HOMA-IR= FPG×FINS/22. 5。FPG、FINS水平采用全自动生化分析仪进行检测。②参考《糖尿病知识问卷》自拟问卷，评估患者疾病知识掌握情况，问卷内容主要为妊娠期糖尿病相关知识，分为25小题，每题4分，满分100分，得分<80分则判定为不合格，妊娠期糖尿病疾病知识知晓率（%）=得分合格例数/总例数×100.00%。③统计患者住院时间，调查患者护理满意度，患者通过直接打分的方式对护理服务进行评价，得分>90分为满意，满意率（%）=满意例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

该次研究所有数据均通过SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FPG、FINS水平及HOMA-IR比较

与入院时相比，两组患者出院前1 d FPG、FINS水平及HOMA-IR均得到改善，且观察组患者出院前1 dFPG水平与HOMA-IR比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组FINS水平比对照组略高，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 患者住院天数、疾病知识掌握情况与护理满意度比较

观察组患者住院天数比对照组短[（8.30±1.25）d vs （11.64±1.73）d]，有统计学意义（t=11.06，P<0.05），妊娠期糖尿病知识知晓率与护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠期糖尿病患者糖耐量异常，孕妇血糖升高对母婴都存在极大影响，高血糖可导致胚胎发育异常甚至死亡，若孕妇未能及时控制血糖水平，极有可能并发感染，导致病情加重，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症；另外，孕妇血糖高易导致胎儿躯体过度发育，孕妇难产、产道损伤几率增高。文献指出[5]，合理、完善的护理服务在一定程度上对妊娠期糖尿病患者血糖水平具有控制作用；李红[6]研究发现，采用临床护理路径实施护理干预措施有助于控制孕妇血糖水平、改善妊娠结局。

临床护理路径是有预见性、有计划性、多学科交叉融合的整体护理模式，是由医师、护理人员针对妊娠期糖尿病患者住院期间护理服务制定的计划，护理人员根据制定的方案进行护理工作，使护理服务程序化、具体化、目标化，降低护理差错发生情况，提高整体护理质量。在该次研究中，观察组患者出院前1 d FPG水平与HOMA-IR比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），这说明临床护理路径有助于降低患者FPG水平与HOMA-IR，能更好地帮助患者控制血糖水平。另外，观察组患者住院天数比对照组短，妊娠期糖尿病知识知晓率与护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），这说明临床护理路径能通过个体化健康宣教、饮食与运动指导帮助患者及其家属掌握妊娠期糖尿病相关知识，使患者能更加积极主动配合治疗与护理工作，从而改善患者血糖水平与胰岛素抵抗，缓解患者症状，减少住院时间，而患者与护理人员的互动也提高了患者参与积极性，使得护理满意度提高。

综上所述，临床护理路径能帮助妊娠期糖尿病患者控制血糖水平、改善胰岛素抵抗情况、缩短住院时间、提高患者疾病知识知晓率与护理满意度，具有良好的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 李会琴，刘云，任利容，等.妊娠期糖尿病的流行病学调查分析[J].中国妇幼保健，2015，30（11）：1744-1746.

[2] 孙贺，李霞，么亮，等.妊娠期糖尿病患者产后发生糖尿病的相关因素探讨[J].贵州医药，2015，39（1）：34-36.

[3] 冯瑞，邵红梅，朱红，等.妊娠期糖尿病危险因素的Meta分析[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2824-2827.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，22（7）：447-498.

[5] 胡艳粉，李领侠，张莹，等.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：143-150.

[6] 李红.临床路径在妊娠期糖尿病护理中的应用效果[J].世界臨床医学，2016，10（18）：192.

（收稿日期：2017-07-08）endprint