小儿急性哮喘急诊护理管理以及舒适护理模式的效果研究

2018-03-12

中国继续医学教育 2018年2期

小儿哮喘是以喘鸣、呼吸困难、反复发作性咳嗽病伴有气道高反应性为主要临床表现的可逆性呼吸道疾病，具有发病率高和反复发作的慢性病程特点，对儿童的生活、学习、生长发育均有严重影响。研究表明，小儿急性哮喘具有反复发作，迁延难愈的特点，仅靠药物治疗难以达到理想的临床疗效，加强患儿身心护理，健康宣教，急性哮喘预防知识的普及，从根本上解除病因，预防复发，改善患儿预后[1-2]。舒适护理模式通过对舒适和护理活动的研究，使患儿在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态，促使患儿的身心处于最佳状态，能更好的配合治疗，减少并发症，促进患儿早日康复的护理活动[3]。为探讨舒适护理管理模式在小儿急性哮喘急诊护理管理中的意义，笔者以我院儿科的急性哮喘患儿为观察对象，并分别采用常规护理和舒适护理管理模式，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2017年1月接受治疗的124例急性哮喘患儿，按随机数字表法划分组别。实验组62例，男35例，女27例；月龄3～28个月，平均月龄（15.9±0.6）月；病程2～7 d，平均病程（4.5±0.3）d。对照组62例，男34例，女28例；月龄3～31个月，平均月龄（17.0±0.6）月；病程：2～8 d，平均病程（5.0±0.3）d。两组患儿临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

纳入标准：（1）符合《哮喘病学》[4]中关于急性哮喘的诊断标准。（2）签署《知情同意书》。（3）意识清楚。

排除标准：（1）合并严重心肺疾病者。（2）合并呼吸、循环、神经系统疾病。（3）合并智力障碍者，精神障碍者。（4）配合度低的患儿。

1.2 方法

对照组接受常规护理，如健康宣教、用药指导、饮食干预等。实验组接受舒适护理管理模式，护理方法如下：

（1）护理管理模式：根据护理人员的护理专业技能和护理经验设立对应的护理岗位及岗位职能，制定个性化及制度化的护理方案，设置责任护士、责任护士长以及护士等多层次岗位，明确各岗位职责。

（2）生理舒适护理：加强急救时患儿舒适体位护理，一般以坐前弓位、半卧位、坐位等体位进行急救，维持患儿镇静，协助其放松全身，并指导患儿护理。若患儿出现强迫受限体位，可用软靠垫促进患儿保持舒适状态。强化气道的舒适护理，严密观察患儿生命体征，保持呼吸道通畅，必要时，可在气管中滴入药物。采用超声雾化的方法湿化痰液，促进排痰。及时给予翻身扣背，诱导患儿排痰。选择柔软的吸痰管进行吸痰处理，必要时可采取气管切开彻底清除痰栓。针对吸氧的患儿，应当选择适宜的吸痰方法及用具，控制氧流量。氧流量一般采用1～3 L/min[5]。加强睡眠的舒适护理，保持病房的干净、整洁，及时更换床单和被罩，解除影响睡眠质量的因素；加强用药护理，严格控制药物剂量，指导患儿家属应用喷雾剂。注重环境舒适护理，如保持病房内适宜的温度和湿度，定期消毒等。

（3）心理舒适护理：根据患儿心理特点、情绪反应，以暗示、诱导、示范以及说服的方式进行心理疏导，稳定患儿情绪，消除不良情绪，增强患儿的治疗信心。同时采取松弛反应训练，经教育和师范的方法达到消除患儿恐惧和抑郁不良情绪。

（4）社会舒适护理：构建良好的社会舒适氛围，加强与患儿家属的沟通，同时，让患儿家属多陪伴，给予患儿精神上和情感上的支持，满足心理所需。

（5）出院指导：患儿出院前接受肤过敏皮试验，确定过敏原，减少患儿与过敏原接触。告知患儿家属哮喘相关药物的使用剂量、注意事项、副作用，严格遵医嘱服药。同时给予饮食指导，满足患儿蛋白质和热量的摄入需求。

1.3 评判标准

观察指标：护理后，采用肺功能测定仪检测患儿呼出75%潮气量时的呼气流速（25%TEF）、呼出50%潮气量时的呼气流速（50%TEF）、呼出25%潮气量时的呼气流速（75%TEF）、PETE VT峰值流速潮气量的测定。

护理效果评定：参照《儿科学》[6]评价患儿临床护理效果，患儿症状和体征全部消失，肺功能基本恢复正常评价为痊愈；患儿症状和体征基本消失，偶有发作，临床症状改善2个级别评价为显效；患儿症状改善1个级别评价为有效，不符合以上任何一条为无效。

1.4 统计学方法

采用专业的统计学软件SPSS19.0对数据进行处理及分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

实验组总有效率95.16%，高于对照组总有效率77.42%，见表1。

2.2 肺功能指标比较

实验组肺功能指标改善情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小儿急性哮喘在我国发病率较高，若不及时给予治疗，不仅会对患儿生活、学习、生长发育造成严重影响，严重者还可威胁患儿生命。研究表明，仅靠药物治疗急性哮喘难以取得满意的治疗效果，舒适护理模式能够改善患儿肺功能，提高治疗效果，推行生理和心理舒适护理尤为重要[7]。临床护理管理模式的有效性和科学性体现了医院的整体管理水平，本文通过实施舒适护理管理模式，使护理人员充分明确自身职责所在，提高工作责任心[8]。

舒适护理模式在小儿急诊护理管理中的意义主要凸显在以下几个方面：（1）舒适护理能够为患儿提供良好的治疗环境。（2）能够更有效的控制患儿病情，促进患儿的健康行为，督促自我管理和预防，有助于疾病的转归和预后。（3）在哮喘发作的急诊治疗中，能够避免症状加重，减少并发症。改善因哮喘导致的心理应激以及不良情绪，促进患儿配合治疗，并让家属参与其中，给予患儿心理支持。相关学者提出，从生理学角度来讲，舒适护理会直接影响患儿的心理因素，缓解因疾病带来的痛苦，改善肺功能，降低激素用药量，从而减轻药物依赖性，提高治疗效果[9-10]。本研究结果表明，实验组的总有效率高于对照组，肺功能改善情况优于对照组，其结果与上述结论一致。

综上所述，舒适护理管理模式在小儿急性哮喘急诊护理管理中的效果确切，能够有效改善患儿肺功能，提高治疗效果。