脑梗死患者的早期康复对认知及运动功能的疗效研究

脑梗死患者常见的并发症为认知功能障碍，传统临床上通常注重患者的运动功能的康复，对认知功能障碍的诊断与治疗没有充分重视，其对患者的康复有不利影响，甚至干扰患者的神经与肢体功能的恢复[1]。研究显示，认知功能障碍患者是痴呆的高危人群，如果能在此阶段采取有效措施干预认知功能障碍的发展过程，将有可能降低痴呆的发病率[2]。为了探究脑梗死患者采用早期康复治疗对其认知功能障碍与神经功能的改善效果，本研究选取本院2015年1月—2017年6月收治的108例脑梗死患者，分为2组分别予以常规康复治疗、早期康复治疗，并对比2组患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2015年1月—2017年6月收治的108例脑梗死患者，对照组54例患者实施常规康复治疗，观察组54例患者实施早期康复治疗。对照组男性22例，女性32例，年龄最小49岁，年龄最大80岁，平均年龄（51.27±17.26）岁。观察组男性25例，女性29例，年龄最小50岁，年龄最大81岁，平均年龄（51.36±17.35）岁。2组患者平均年龄等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组入院后指导其合理安排作息时间，确保充足的睡眠；指导患者家属对患者的患肢进行按摩，鼓励患者加强患肢锻炼；疾病发作期协助患者翻身，每隔2小时翻身1次；在疾病稳定期指导患者活动患肢，根据患者的具体病情确定运动量；疾病恢复期，患者可进行一定的下床行走，锻炼难度适当的增加，在刚开始行走时需有家属搀扶，避免产生跌倒的情况。

观察组在对照组前提下实施如下操作：成立治疗小组，组内成员包括医师、康复师以及护理人员，对患者的治疗方案进行有效制定；对患者的病情变化情况认真观察，待生命体征稳定后2天内接受康复治疗，每天训练两次，每次0.5小时。康复治疗内容以认知与神经功能的恢复为主，认知康复训练方法：（1）记忆训练：姓名和面容记忆、单字记忆、词头记忆、词组记忆、分组记忆、视觉想象记忆、图片记忆、日常生活，活动记忆等[3]。（2）注意力及手眼协调能力的训练。（3）书写训练：根据患者的兴趣有步骤地进行抄写、描写、听写的训练。（4）计算训练：利用不同数字之间的转换和与日常生活密切相关的简单运算。（5）综合分析能力训练：进行数字排列、物品分类、指出报纸中的信息及问题状况的处理以及每年的开支与预算等。每周训练5次。康复周期1个月。

1.3 评定指标

（1）按照神经功能缺损程度量表（CSS）对患者的神经功能缺损程度予以评定，主要包括上下肢肌力、步行能力意识等8个方面，最高分45分，最低分0分，分为轻型评分、中型评分、重型评分三种量型，评分分别为0～15分、16～30分、31～45分；重测信度系数范围、评定者间的信度数、内部一致性信度系数分别为0.912～0.984、0.980～1.000、超过0.810。（2）根据简易精神状态量表（MMSE）对患者的精神状态予以评定，主要包括地点定向力、书写指令以及时间定向力等方面，满分30分，重测信度系数范围、评定者间的信度数分别为0.882～0.932、0.974～1.000，敏感性与特异性分别为86%～96%、83%～93%。（3）根据日常生活活动能力指数（MBI）对患者的日常生活活动能力进行评定，包括吃饭、穿衣等方面，总分100分，其中分数超过60分说明患者具备基本的生活自理能力；分数在41～59分说明患者生活能力需在他人帮助下完成；分数不足39分说明患者的生活自理能力对他人有较强的自理能力。量表Cronbachα系数与评定者信度系数分别为超过0.837、0.962～1.000。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后CSS评分

表1 治疗前后CSS评分（±s，分）

表1 治疗前后CSS评分（±s，分）

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表2 治疗前后MMSE评分（±s，分）

表2 治疗前后MMSE评分（±s，分）

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表3 治疗前后MBI评分（±s，分）

表3 治疗前后MBI评分（±s，分）

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治疗前两组患者CSS评分的对比（P＞0.05）；治疗后两组患者CSS评分低于治疗前，且观察组比对照组低（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后MMSE评分

治疗前两组患者MMSE评分的对比（P＞0.05）；治疗后两组患者MMSE评分高于治疗前，且观察组比对照组高（P＜0.05）。如表2。

2.3 治疗前后MBI评分

治疗前两组患者MBI评分的对比（P＞0.05）；治疗后两组患者MBI评分高于治疗前，且观察组比对照组高（P＜0.05）。如表3。

3 讨论

近年来，由于人们生活方式的转变，再加上人口老龄化问题的加剧，导致脑梗死患者的发病率越来越高，脑梗死后患者一般会伴随一定的神经功能与认知功能障碍，致使患者的生活质量降低，给患者家属带来较大的心理负担[4]。研究证实，脑梗死患者及早进行科学的康复治疗，可使患者的功能有效恢复，改善预后效果[5]。认知康复训练对增强患者的定向能力、视觉空间分辨力、掌握特定的技巧与技术、发挥代偿记忆、加强分析处理问题能力、促进功能活动有明显的作用[6]。

WHO推荐的是急性脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展以后48 h开始介入康复治疗[7-8]。早期康复治疗的作用机制如下：康复治疗可有效恢复脑梗死灶边缘区皮质神经细胞与突出结构，使神经细胞坏死情况减少，对濒死的神经细胞具有保护作用；对脑缺血周围发生功能重组具有促进作用，重建大脑损伤区产生的功能环路，对脑卒中病灶边缘毛细血管扩张具有促进作用，促使新生血管的产生，使脑循环与细胞代谢有效改善；借助对神经系统不同基因和蛋白表达的影响，使病损区脑细胞营养与代谢情况充分改善，对神经细胞功能恢复有保护作用[9]。

本研究结果表明，治疗前两组患者CSS评分的对比（P＞0.05）；治疗后两组患者CSS评分低于治疗前，且观察组比对照组低（P＜0.05）；治疗前两组患者MMSE评分的对比（P＞0.05）；治疗后两组患者MMSE评分高于治疗前，且观察组比对照组高（P＜0.05）；治疗前两组患者MBI评分的对比（P＞0.05）；治疗后两组患者MBI评分高于治疗前，且观察组比对照组高（P＜0.05），此结果与赵先伟[10]等学者对早期康复治疗脑卒中患者认知功能障碍与神经功能改善效果的研究结果一致。

总之，脑梗死患者采用早期康复治疗效果显著，可使患者的认知功能障碍、神经功能有效恢复，促使患者的日常生活活动能力进一步提升。

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[4]林强，李雪萍，程凯，等．早期认知康复训练对脑卒中患者认知功能、运动功能和日常生活活动能力的影响[J]．中国康复医学杂志，2015，30（12）：1286-1288．

[5]高婉霞，方志红．康复护理干预对缺血性脑卒中恢复期患者神经和认知功能的改善作用[J]．中国现代医生，2015，53（1）：87-89．

[6]田旭川，陈超，应勇强．早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及神经功能的改善效果[J]．当代医学，2016，23（2）：12-15．

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[8]刘蕊，姜慧萍．早期康复护理干预对缺血性脑卒中恢复期患者神经和认知功能的改善作用[J]．中外医疗，2016，35（10）：147-148，166．

[9]Rosales RL，Fran Efendy F，Teleg ES，et al.Botulinum toxin as early intervention for spasticity after stroke or non-progressive brain lesion ： A meta-analysis[J].J Neurol Sci，2016（371）：6-14．

[10]赵先伟，田庆涛，杜怡峰，等.早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（7）：740-742．