盆底康复低频电刺激治疗难治性产后尿潴留的疗效分析

2018-03-12

中国继续医学教育 2018年2期

在产妇妊娠和分娩的过程中对盆底肌肉造成了不同程度的损伤，造成盆底肌肉发生功能障碍，盆底肌肉功能障碍早期的临床症状表现为：排尿困难、尿潴留，严重时会发生尿失禁、子宫脱垂等现象，不仅降低了产妇的生活质量，更是降低了产妇的性生活质量[1]。尿潴留是指产妇分娩后6～8小时以上不能自行排尿，是常见的一种产后并发症[2]。因产妇膀胱处于过度充盈的一种状态，对子宫收缩造成了严重的影响，易引起产后出血，同时也会引起产妇产后泌尿系统感染，增加了产妇的痛苦，更影响了母乳喂养的成功率。在此次研究中主要针对盆底康复低频电刺激治疗难治性产后尿潴留的临床疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

将2016年8月—2017年8月在我院生产后患有难治性产后尿潴留的50例产妇作为此次研究对象，根据硬币法分为对照组和研究组。对照组产妇25例，年龄24～32岁，平均年龄为（28.0±3.2）岁，经产妇14例，初产妇11例，会阴裂伤产妇18例，会阴无裂伤产妇7例；研究组产妇25例，年龄24～34岁，平均年龄为（29.0±3.4）岁，经产妇13例，初产妇12例，会阴裂伤产妇17例，会阴无裂伤产妇8例。两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规治疗方法。具体治疗方法如下：（1）听流水声：指导产妇听流水声，利用条件反射解除排尿抑制，促使产妇产生尿意，从而排尿；（2）按摩方法：对产妇下腹部膀胱膨隆处实施按摩，应注意按摩的力度，然后利用手掌从产妇膀胱底部向下进行推移按压，以此来减少膀胱的尿量；（3）药物方法：肌肉注射新斯的明，剂量为0.5～1.0 mg，以此促进膀胱平滑肌收缩，使产妇有排尿感。

研究组给予盆底康复低频电刺激治疗方法。仪器为PHENIX USB4或8通道的神经肌肉刺激治疗仪。把PHENIX通道的神经肌肉刺激治疗仪AI通道与两电极片相连接。把两个电极片放置在产妇耻骨联合上的膀胱区部位，值得注意的是两电极片之间应有一定的距离，距离为1 cm，骨头电极片紧贴在产妇骨头上。另外一种方法就是把两电极片分别放置在骶3位置，骨头电极片紧贴在骨头上。在确定刚开始后测出产妇的电流强度“基线值”，根据产妇的个体差异对电流强度进行合理的调整，电流强度以能引起感觉的域值为宜。在这里值得注意的是最大电流强度不宜超过60 mA，频率及脉宽分别为35 Hz及200 us。每次治疗的时间为15～30分钟，每天治疗2次。

1.3 判定标准[3]

治愈：经治疗后产妇可自行排尿，使用B超检测后发现膀胱内没有残余尿量；显效：经治疗后产妇可自行排尿，使用B超检测后发现膀胱内残余尿量低于50 ml；有效：经治疗后产妇可自行排尿，使用B超检测后发现膀胱内残余尿量超过50 ml；无效：经治疗后产妇不能自行排尿。

1.4 统计学方法

本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，研究组产妇治疗总有效率100.0%，高于对照组产妇72.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

产妇在生产后的4～6个小时内均可以自行排尿，当超过8个小时不能自主排尿时称为产后尿潴留，产后尿潴留是常见的一种产后并发症，临床症状表现为：患者有比较强烈的尿意，膀胱区感到胀痛，但是却不能自行排尿[4-5]。发生产后尿潴留的因素有以下几点：（1）在妊娠期间因膀胱紧张度有明显的下降，而在产后又出现腹肌松弛的症状，这就导致膀胱逼尿肌无力；（2）因产程的时间比较长，膀胱受压牵拉的时间比较长，在出现急性尿潴留症状时不能及时有效地进行处理，导致膀胱的紧张度及感受性下降，排尿反射消失不见；（3）会阴切口造成缝合的部位出现疼痛感，促使尿道括约肌出现痉挛；（4）在分娩的过程中因腰麻、硬膜外麻醉等导致膀胱体及膀胱颈的神经受到了不同程度的影响，恢复时间也各不相同，兴奋处于不协调的一种状态；（5）在产后因腹壁松弛、膀胱肌张力降低等因素，导致膀胱三角区黏膜出现充血水肿的现象，进而膀胱平滑肌收缩功能出现障碍，使产妇不能自主排尿；（6）产妇精神紧张等。

经此次研究证实，盆底康复低频电刺激治疗难治性产后尿潴留具有理想的临床效果。低频电刺激有效地提高了神经肌肉的兴奋性，对功能暂停的神经细胞起到了唤醒的作用，从而有效地恢复了神经细胞功能，对骶3的刺激有效地兴奋膀胱逼尿肌的收缩，从而使产妇自主排尿[6]。电刺激主要是通过对尿道外括约肌收缩起到刺激，再通过神经回路增强括约肌的收缩能力，起到了控尿的目的。根据患者产后尿潴留的程度、肌电图的改变，在治疗的过程中合理地设定电刺激参数。电刺激有效地促进了膀胱和相关肌肉的节律性运行，从而加速了膀胱功能的恢复，另外加速了会阴部位的淋巴液与血液的循环，有效地吸收了水肿、充血及炎症，彻底消除尿道和膀胱的肿胀，强化了膀胱反射性的刺激，使逼尿肌产生收缩，起到自主排尿的作用[7]。低频电刺激有效地唤醒、激活了盆底肌肉，从而加快了盆底肌张力和弹性的恢复，另外也缓解了产后因会阴切口带来的疼痛感，有效地促进了盆底神经功能的恢复。盆底康复低频电刺激治疗难治性产后尿潴留属于被动性的一种治疗方法，通过电流对盆底肌肉或者神经产生刺激，从而诱导治疗性反应或者是起到调节盆底的功能[8]。

总之，盆底康复低频电刺激治疗难治性产后尿潴留具有简单、安全、有效等优势，有效地缓解了产妇的疼痛感[9]。