胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床效果观察

2018-03-12张超斌郑纯

中国继续医学教育 2018年2期

张超斌郑纯

肺癌是所有癌症中死亡率最高的疾病，在肺癌类型中，80%左右都是非小细胞肺癌[1]，其发病早期无典型特征，仅存在咳嗽等基础症状，易被忽视，因此，大多数患者在确诊时已错失了最佳的治疗时机。手术是非小细胞肺癌的首选治疗方案，分为开胸手术和胸腔镜手术，本文目的在于探讨胸腔镜肺癌手术应用在老年非小细胞肺癌中的效果，如下文描述。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院2016年2月—2017年9月收治的老年非小细胞肺癌患者52例，将合并肝肾功能障碍的患者排除。采取电脑随机分组的方式将52例患者分成2组，每组26例。胸腔镜组男性患者15例，女性患者11例；年龄62～73岁，平均年龄（66.25±3.31）岁；组织学分类：11例腺癌，10例鳞癌，5例其他。开胸组男性患者16例，女性患者10例；年龄61～74岁，平均年龄（66.32±3.29）岁；组织学分类：13例腺癌，9例鳞癌，4例其他。两组患者各项资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

开胸组采用开胸肺癌手术，全麻后取后外侧切口，将背阔肌和前锯肌的部分切开，进胸点选择第5、第6肋间，将病变所属肺叶的支气管、肺动静脉分离，再将存在肺癌的肺叶切除，清扫淋巴结，缝合切口。

胸腔镜组采用胸腔镜肺癌手术，全麻后行双腔气管插管，对肺的一侧进行通气，切口（2 cm）取于腋中线的第7、第8肋间，将肌肉分离，再将壁层胸膜刺破，进入胸膜腔，利用套管穿刺针进行穿刺处理，再将胸腔镜置入其中，对病灶位置、形态、大小、转移情况进行观察，再取切口（5 cm）于背阔肌前缘、胸大肌后缘之间，作为主操作孔，副操作孔切口（1.5 cm）取于肩胛下，置入冲洗吸引管、无损抓钳等手术器材，将病变的肺叶完整切除，淋巴结清扫完后利用生理盐水对腹腔进行冲洗，止血后将切口依次缝合。

1.3 观察指标

统计两组的手术相关指标：术中出血总量、术时以及术后住院天数。术后1周，检测患者的炎性因子水平：IL-6、IL-10、TNF-α、CRP。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件核对，手术相关指标、炎性因子水平用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

表1 2组老年非小细胞肺癌患者的手术相关指标（±s）

注：数据组间相比，▲P＜0.05

两个组的术时相关指标对比，差异无统计学意义，P＞0.05，但胸腔镜组的术中出血总量更少，术后住院天数更短，P＜0.05，差异有统计学意义。如表1。

2.2 炎性因子水平

胸腔镜组患者术后1周的四项炎性因子指标水平都比开胸组低，P＜0.05，差异有统计学意义。如表2。

3 讨论

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，以食欲不振、体质量下降、神志疲乏等症状为晚期表现[2]，情况比较严重的患者还会发生咯血、呼吸困难等症状[3]，死亡率较高。临床治疗方案主要包括生物治疗、化疗、手术治疗等[4]，但手术方案最为有效。

受年龄的影响，老年患者通常会伴发心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、高血压等多种疾病，导致手术难度和风险性都增加[5]，因此需要选择一种有效且安全性高的术式为老年患者治疗。开胸肺癌手术在非小细胞肺癌的治疗当中具有长久的应用史，虽可将病灶切除，但由于创伤性较大等因素[6]，会引发多种并发症，严重损伤胸壁，炎性反应严重。胸腔镜的出现使得非小细胞肺癌治疗有了一个比较大的进步，胸腔镜肺癌手术可在很大程度上减少创伤[7]，主要和手术视野清晰度高、切口小等因素有关，患者出血量少，术后恢复快，而开胸手术需要将肋间隙切开，容易导致骨折，较长的切口不利于术后恢复，胸腔镜手术完全在胸腔镜下完成手术操作，将胸腔中的组织结构及病灶位置清晰显示出来[8]，能够避免误伤健康组织，同时还可将病变的组织完全切除，疗效可靠[9]。本次研究结果显示，两组术时接近，但胸腔镜组的术中出血总量、术后住院天数及各项炎性因子水平都优于开胸组，P＜0.05。

总之，在老年非小细胞肺癌治疗当中实施胸腔镜肺癌手术效果十分理想。

表2 两组老年非小细胞肺癌患者的炎性因子水平（±s）