前路手术治疗严重下颈椎骨折脱位临床研究

2018-03-12

中国继续医学教育 2018年2期

下颈椎骨折脱位属于临床上的常见类疾病，一旦患病，会对患者身体、心理与基本生活等带来严重影响。而今，为改善此现状，经过临床的不断实践与探索，前路手术被研发出来，且临床手术效果也甚是理想[1]。本文选取我院2016年4月—2017年3月所接收的严重下颈椎骨折脱位患者80例，对实施前路手术的临床效果进行回顾性分析，并将回顾性结果展示如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文选取我院2016年4月—2017年3月所接收的严重下颈椎骨折脱位患者80例，全部患者都行前路手术。80例患者中，男性48例，女性32例，年龄22～57岁，平均年龄（40.4±1.5）岁。病发的主要原因表现为：交通事故38例，高空坠落26例，重物砸伤12例，运动损伤4例。从病发到就诊的时间（即病程）为：32例患者的病程为2周，42例患者的病程为2～19周，6例患者的病程为20周。患者入院后，都开展MRI与X线检查，从检查结果上来看属于颈椎间移位，受到损伤颈椎间高度逐步下降，全部患者都符合严重下颈椎骨折脱位的诊断要求。

1.2 方法

患者入院之后，全部患者都采取颅骨牵引术[2]，但是没有出现一位复位满意患者。实施前路手术之前，应对患者实施全身麻醉，可将患者肩部垫高，要求患者要适度的伸展颈部。在患者颈前右侧位置进行切口处理，确保斜向切，经过血管鞘与内脏鞘间隙进入到患者椎体内。让患者处在X线设备之内，对患者脱位椎体进行科学观察，接近脱位椎体的正中间将螺钉打入其中，对椎体牵开器进行科学连接[3]，并对牵开器张力进行科学的调整，从而确保脱位颈椎间能科学张开，将与脱位颈椎相邻的椎间盘予以切除，及时将部分脱位的椎体切除，直至最终接触到患者椎体的后缘位置，通过调节牵开器的张力，便于促进脱位关节复位，利用咬骨钳、电钻将椎体骨皮质与椎间盘切除掉[4]。还要对患者牵开器张力进行调整，利用X线设备来对患者颈椎复位情况进行观察，刮出掉椎体邻近位置的软骨，准备好骼骨，将其进行修整成规则性的植骨，将其植入到患者骨槽内，并将带锁钢板安装其中。操作完毕后，应对其进行彻底的清洗，还要将引流条放置其中，将患者手术切口依次关闭掉[5]。在本次研究中，80例患者中，有4例因为椎板骨折片向椎管内突向，术后应对椎板实施减压操作，等到手术完毕之后要结合患者实况来进行雾化吸入，持续时间3 d，采取脱水剂与抗生素疗法，持续时间为7 d，等到手术完毕1 d后，应及时叮嘱未作截瘫处理的患者适度下床锻炼，若患者已作截瘫处理，为防止并发症的发生，应让患者进行靠起与翻身操作。与此同时，可借助相应的X线设备来对患者骨折复位状态进行检查，等到患者病情稳定之后，要做高压氧处理[6]。

1.3 评定指标

手术完毕之后，应对患者并发症发生情况、骨折复位情况等予以评定。

1.4 统计学分析

数据用SPSS19.0软件处理，计数资料用%表示。

2 结果

80例患者经过前路手术操作后，不存在食道损伤、气管损伤等并发症，但出现了咽喉肿痛、呃逆等并发症，处理之后自行消除。手术实施之后，2例患者出现切口愈合慢的情况，通过换药处理之后，切口愈合。通过植骨操作后，颈椎稳定度与颈椎间高度等表现良好，全部复位者52例（65.0%），复位情况良好且接近于90.0%的患者28例（35.0%）。80例患者中，生活自理38例（47.5%），基本恢复正常生活32例（40.0%），并未出现螺钉松动、滑脱等并发症。见表1。

3 讨论

在临床上，严重下颈椎骨折脱位是一类特殊性疾病，情况轻者会对患者骨髓功能产生影响，情况严重者会危害患者的生命安全。此疾病的具体临床表现为：（1）患者的颈椎排序发生异常，且颈椎结构不够稳定；（2）患者颈椎椎间高度丧失；（3）患者脱位的颈椎节很可能伴有不同程度的椎间盘突出等基本症状，最终会导致脊髓受到损伤[7]。在临床上，治疗严重下颈椎骨折脱位时，主要是通过治疗来恢复患者正常颈椎排列，还要作减压、椎间高度恢复等操作，从而缓解患者的痛苦。传统治疗方法无法更好的稳定患者的颈椎结构，会让患者椎间高度发生二次丢失，最终引发颈椎部位畸形，会更大程度上危害患者的人身健康[8]。可见，治疗严重下颈椎骨折脱位时，应选择安全而高效的治疗方法，其中，前路手术成为重要之选。本次研究结果显示，手术操作后，全部复位者52例（65.0%），复位情况良好且接近于90.0%的患者28例（35.0%）。经过6个月的随访，80例患者的颈椎间高度良好，也未出现并发症，安全高效。表明在治疗严重下颈椎骨折脱位时，应重视对前路搜书的应用，从而保持颈椎骨结构的稳定度，便于在临床实践中应用。