“以问题为中心”的教学模式在消化内科临床带教中的应用分析

韩梅，马兰英

（新疆医科大学附属肿瘤医院消化内科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

消化内科作为内科极为重要的一个系统，患者数量多，疾病类型多样，发病诱因与临床诊治均较为复杂，临床教学有着相对较强的实践性，需要临床带教老师在带教过程中注重教学方法的运用，选择最适宜的带教方法，带领见习生有效把医学理论知识转变到临床实践问题的处理中[1]。传统临床带教中，通常是教师和见习生一同参与临床实践，因临床工作较为繁忙，教师引导见习生的时间较少，见习生通常是根据教师安排开展工作，无法将临床实践工作和课本理论有效结合，带教效果不佳[2]。以问题为中心的教学模式（Problem-Based Learning，PBL）为医疗教育开创了一条新的教育渠道，能够显著提高见习生解决问题的能力与动手能力，让见习生能有效掌握知识及实践经验[3]。本次研究的主要目的是探讨“以问题为中心”的教学模式在消化内科临床带教中的应用效果，特选择我院消化内科72名见习生予以研究，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年9月我院消化内科72名见习生作为研究对象，随机将其分为对照组与研究组，两组各有36名见习生。对照组36名见习生中，男22名，女14名；年龄20～24岁，平均（22.8±1.4）岁。研究组36名见习生中，男25名，女11名；年龄21～24岁，平均（22.1±1.5）岁。两组见习生一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 一般方法

对照组36名见习生应用传统临床带教模式教学，主要是在患者床旁由带教老师为见习生讲解各疾病发展、病理病机、临床表现与体征、临床治疗以及预后等，以教授为主。研究组36名见习生应用PBL教学模式，具体方法是：①带教老师根据临床带教大纲中应掌握的消化内科重点疾病类型，结合消化内科现有病例，包括患者临床体征、症状表现以及治疗方法等，并与患者临床诊治时的影像学资料相结合，对见习生需掌握的核心内容进行汇总，并通过以“问题”的方式表现出来，以问题的方式引导见习生了解实习内容。②由见习生运用自身所学的理论知识，并搜集有关资料，从实际角度上分析问题；将见习生按小组为单位对问题进行讨论与探索，以此获取问题答案，各组安排一名见习生代表来回答问题，组内其余见习生能够对回答进行相应补充。③见习生可通过微信群、QQ群等交流平台进行随时随地的交流沟通，共同探讨带教老师提出的问题，分析问题难点与重点，进而深化问题的分析思路。④让见习生独立自主总结问题，如消化内科常见疾病类型、消化内科常用诊断方式、疾病治疗中需注意的问题等，以此保证见习生可以了解消化内科疾病临床治疗的各过程，且能够在学习中进行不断训练。⑤由带教老师对各问题进行总结，以此带领见习生再次对问题进行学习；带教老师要确切指出各问题中的难点及重点，让各见习生在独立思考与团队讨论中获取解决问题的方法。

1.3 评价指标

对比两组见习生的实习成绩、对带教方法的满意度、实习活跃率以及实习依从率。实习成绩评估项目有理论知识、专业操作、病案分析、工作态度以及患者管理等方面，由带教老师对见习生成绩进行评价，总分均为100分，评分越高表示能力越强。

1.4 统计学方法

选择SPSS 21.0软件统计分析数据，计数资料及计量资料分别用（%）与（）表示，分别用 χ2、t检验；用 P＜0.05表示组间比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组见习生的实习成绩对比

表1 两组见习生的实习成绩对比（分）

表1 两组见习生的实习成绩对比（分）

组别 例数 理论知识 专业操作 病案分析 工作态度 患者管理研究组 36 98.14±1.14 98.52±0.94 98.83±0.42 97.55±1.35 98.45±0.49对照组 36 89.96±1.87 88.87±2.45 87.87±3.37 87.88±3.35 86.14±3.84 t值 -- 22.410 22.064 19.364 16.064 19.080 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

研究组36名见习生的理论知识、专业操作、病案分析、工作态度以及患者管理评分均要显著比对照组高，存在统计学差异（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组见习生对带教方法的满意度、实习活跃率以及实习依从率对比

研究组36名见习生对带教方法的满意度、实习活跃率以及实习依从率分别是97.22%、97.22%、100%；对照组36名见习生对带教方法的满意度、实习活跃率以及实习依从率分别是72.22%、77.78%、77.78%。两组见习生对带教方法的满意度、实习活跃率以及实习依从率对比，研究组均要显著比对照组高，存在统计学差异（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组见习生对带教方法的满意度、实习活跃率以及实习依从率对比[n（%）]

3 讨论

消化内科学内容较为抽象，病例复杂且多变，疾病和临床联系紧密，见习生若要学好该门学科，不但要具备扎实的医学理论基础，还要拥有较强的临床实践技能。因现代医疗技术的飞速发展，患者的医疗需求不断增加，临床对见习生的培养建设标准也在逐渐提高[4]。临床实践教学有着实用与直观整合的特征，见习生参与临床实践教学能够把医学理论知识有效向具体实践能力过渡。在临床带教中，不仅要进行基本专业理论教学，还要注重培养护生的实际动手能力与分析能力，培养护生逐渐养成合理的临床思维。

传统临床带教模式通常是以教师教授为主，该医学教学模式存在较多弊端，不助于激发见习生学习积极性与主动性，见习生的探索能力以及结合理论实践能力也受到极大限制，见习生接受度差[5]。因此怎样更有效地改善临床带教效果，让见习生的专业需求能更好地达到社会标准，需要探讨一种更为合理有效的教学模式。以问题为中心的学习方法有效转变了传统单一理论式教学，将学生作为主体，将实际操作能力作为首要学习目标，以解决实际问题为教学出发点，由见习生自主探究和处理问题，通过在探索解决问题方法的过程中来达到设定的学习目标[6]。PBL教学现今已广泛应用于医学实践教学中，在内科学与外科临床实习教学中均有较多报道。PBL教学强调的是学生的主动学习，将学习内容和目标通过用有意义的问题情景来表现，通过学生主动与合作探索解答问题的方法，以此掌握自主学习与处理问题的能力。临床带教中应用PBL教学，将病例作为先导，以问题为中心，由带教老师以启发式教育来提高见习生的实践学习能力，其精髓是实现问题对学习过程的指导效果，从而充分激发见习生学习积极性与主动性。同时PBL教学模式下的带教老师不再是临床带教中的主体，主要作用变成了引领见习生主动参与和探索[7]。

此次研究发现，研究组见习生的理论知识、专业操作、病案分析、工作态度以及患者管理评分均要显著比对照组高（P＜0.05）；研究组见习生对带教方法的满意度、实习活跃率以及实习依从率分别是97.22%、97.22%、100%，对照组分别是72.22%、77.78%、77.78%，两组对比存在统计学差异（P＜0.05）。结果表明，“以问题为中心”的教学模式在消化内科临床带教中具有显著应用效果，可以让见习生复习和巩固所掌握的医学理论知识，增强见习生学习积极性与主动性，培养见习生思维能力，提升见习生综合素质，明显提高临床教学质量，值得推广。