“3+2”助理全科医生社区教学基地培养模式的探索

随着医疗水平的提高，对医学人才的重视度也逐渐提高，全科医生也因具有更广的知识度和技能也逐渐被大众所接受，十九大以来，加强全科医生队伍建设被提上日程[1]，体现了国家战略层面对全科医生制度及团队建设的重视。本文主要探讨“3+2”助理全科医生社区教学基地培养模式的探索，并取得了不错的效果，结果研讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为“3+2”助理全科医生社区教学基地培养模式教育下的学生。

1.1.1 基本情况 本社区辖区面积为77.5平方公里，拥有13.2万常住人口和8.33万户籍人口，本社区有17个村委会、11个行政区和站点及15所村卫生室。我中心占地面积12 543 m2，建筑面积有7 411 m2，社区服务中心拥有20张核定床位，年门诊量约40多万人次，除此之外，现有职工169人，其中卫生专业技术人员136人，全科医生37人，带教师资6人。中心整体环境温馨、科室设置规范、功能分区合理、设备设施完善。设立了全科门诊诊疗区、口腔保健区、妇女保健区、儿童保健区、中医药综合诊疗区、住院诊疗区、健康体检中心等区域。2013年成功创建为上海市示范社区卫生服务中心及全科医生规范化培训社区教学基地；从2014年起接收“5+3”全科医生社区规培教学工作，2017年起接收“3+2”助理全科医生社区教学工作；2014年创建成为上海市中医药特色示范社区卫生服务中心，2015年获得国家群众满意的乡镇卫生院。

1.1.2 良好的教学条件 我中心总教学面积高达200平方米，可以满足学生对教学空间需求，并有教学诊室，观摩室，实训室，教学示教室，图书馆等，配有相应的教学设备设施，例如数字式桌上型全科诊断系统，网络多媒体心电图模式教学表，心肺检查和腹部检查系统，高级综合急救护理训练模式人等设施，且中心图书馆备有60种相关图书以及14种期刊杂志，并配有计算机及网络，学生可以对其进行医学信息的查询和收集，满足了教学需求。

1.1.3 完善的组织管理 我院与相应的临床基地签定联合培养协议，并定期开展联合教学会议，实现了全科教学一对一带教，全科病房带教查房，组织开展业务培训的目的，学生能更好更快的进入临床实习，10周后即可结束培训。

1.2 方法

1.2.1 组织管理的方法 （1）成立了助理全科医生规范化培训工作领导小组并由中心分管主任亲自担任教学主任，成立教学工作小组及考核小组。（2）医务科负责学生培训工作以及制定培训方案，设置教学秘书专职负责具体落实教学任务，制定了合理的教学管理流程和组织网络体系；建立相应的教学管理制度，如实习考核制度、示教室管理制度及教学设备管理制度、教学管理小组工作制度、带教老师职责、教学管理工作流程、学员规章制度等。（3）梳理大纲要求，根据10周的社区教学内容，确定师资人员，定期召开带教老师会议，要求带教老师掌握带教内容并制定教案。（4）选拔优秀医务人员参与全科师资培训，在扩大师资队伍的同时，挑选优秀的师资进行骨干师资培训。（5）中心图书室的增加外文期刊及学术杂志，以方便学生查看。（6）积极与临床基地联动，在教学管理上互相交流学习。（7）制定带教老师考评细则，对带教老师进行双向考核，对于优秀的老师进行奖励并每年评选优秀教师。（8）严格经费支出，保证用在教学工作中[2]。每年在绩效中提取一定比例费用用于购买教学用品及带教费。

1.2.2 教学管理方法 （1）严格执行请假制度，按时考勤。医务科不定时进行查岗。对于擅自离岗等情节严重者及时向基地上报。（2）在完成基本工作的同时，学员参加小讲课、业务学习、病例讨论、义诊等各项培训活动。（3）定期考核，针对社区教学大纲制定考核内容，对完成社区教学计划的学生进行考核，结合日常学习情况，及时书写学生实习评语，对学生进行出科评定，给出学生科目学习成绩。（4）定期召开会议制度，定期召开带教老师会议及学生座谈会，及时发现教学过程中的问题并积极整改。

2 结果

通过对“3+2”助理全科医生社区教学基地培养模式的探索，学生对各项知识技能掌握均为90%以上。见表1。

表1 我中心学生知识掌握情况

3 讨论

随着全科医生制度政策的推进，对于全科医生的培训管理也逐渐得到重视，我中心从2013年创建上海市住院医师规范化培养社区教学基地，在各部门工作人员的不断努力下，至今为止已完成4批共计29名学生的“3+2”助理全科医生在社区基地实践教学工作，因此需要不断对我中心“3+2”助理全科医生社区教学基地培养模式进行探索，以不断提高老师的教学水平以及学生的知识水平[3]。

通过对“3+2”助理全科医生社区教学基地培养模式的探索，我中心学生对基本知识技能掌握率达90%以上，表明此种教学模式初步成功，且在对老师评价考核中，大部分老师的教学工作都有充分的准备，可选择合适的病例对学生进行讲解，熟悉患者的病情并能全面掌握患者近期病情的演变情况，指导学生对病情作出正确的判断并提出相应的诊断依据[4]，在教学方法方面，我中心老师可以结合病例有层次地对学生以问题为导向的教学，启发学生独立思考问题，达到预期的教学目的[5]。

通过对“3+2”助理全科医生社区教学基地培养模式的探索，在发现不足的同时更能合理的制定教学方案。通过加强对临床教师的培训，提高了教师的知识接受能力，开拓了其视野，更有利于提高学生操作技能[6]。除此之外，更应该加强对“3+2”助理全科医生社区教学基地培养的建设：（1）带教老师队伍的建设，本中心全科医生大多为全日制中专毕业的，虽然工作经验丰富，但是授课水平较差，需要增加授课技能的培训，进一步完善教案和课件，指定更完善的教学方式，在课堂上多于学生进行互动，为学生积极答疑解惑，在病例选取时应以常见病和多发病为重点，让学生能更快的对知识进行掌握[7-8]。（2）教学基地的建设，在原有教学设备基础上增加教学设备，购买适合学生阅读的参考书籍，以便满足更多学生的需求。（3）学生沟通能力建设，目前学生与患者沟通水平与技能较差，独立行医时，语言生硬，诱导性询问病史能力弱，健康教育宣教不到位，要增加学生医患沟通培训，让其独立进行健康教育讲座，增加锻炼机会。

总之，“3+2”助理全科医生社区教学基地培养模式的探索对提高助理全科医生的水平具有重要意义。

[1]马静敏.“3+2”助理全科医师社区培养模式探索[J].中国卫生产业，2016，13（27）： 104-106．

[2]黄艳，线福华，赵丽莉，等.“3+2”助理全科医师培养模式的探索与实践 [J].中华医学教育杂志，2014，34（1）： 31-33．

[3]康林，启迪，聂鹏.北京市“3+2”助理全科医师培养模式的探索与实践 [J].继续医学教育，2015，29（10）： 9-10．

[4]顾杰，潘志刚，沈瑶,等.上海市助理全科医生培训（3+2模式）配套政策的定性访谈研究[J].中华全科医师杂志，2015，14（7）：516-520．

[5]孙晨，刘艳丽，路孝琴，等.北京市“3+2”助理全科医生培养效果的定性研究 [J].中国全科医学，2017，20（19）： 2393-2395．

[6]孙晓琪，刘洋，张虹.“3+2”模式面向农村基层全科医生人才培养模式构建探讨 [J].社区医学杂志，2016，14（7）： 64-66．

[7]李玲，杜晓平，马瑜红，等.“3+2”助理全科医生培养模式的内涵建设研究 [J].中国全科医学，2017，20（4）： 472-476．

[8]刘彦，何坪，张冬青，等.以胜任力为导向的“3+2”助理全科医生培养的一体化课程体系设计[J].中国全科医学，2017，20（19）： 2389-2392．