简易个性化虎口撑开动态矫形器的制作

田恒，王玉发，刘宇轩，贾国梁，宗传冲

虎口挛缩多是由创伤及其并发的神经肌肉损伤、缺血性肌挛缩、烧烫伤、先天性畸形及不当治疗和废用性挛缩等因素造成[1-2]，一旦发生、对患者手功能影响较大。目前的治疗方式包括拇收肌切断、瘢痕Z字改形、植皮及各种皮瓣修复虎口开大后创面，辅助术后康复理疗[1-5]。但维持虎口的开大状态、并利于功能练习对术后功能恢复至关重要，支具治疗是重要手段[4、6]。为此，结合我们临床工作需要及基于对低温热塑材料支具制作的实践，设计了一款简易的个性化虎口撑开动态矫形器，现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料 ①康复支具工作台：包括台钳、铆杠、尖头钳、方头钳、钢丝剪、大力钳、强力剪、美工刀、水浴箱、打孔器、电热风枪、抛光机、记号笔等。②2.4mm的低密度网孔K板、16#或19#钢丝、带背胶尼龙搭扣。

1.2 方法 ①分别以超过患侧拇、示指两侧1cm为宽度，拇指近端达掌指横纹、远端达甲根部、示指近端达掌指横纹、远端达中节中部为长度，在低温热塑板材上设计模板，将模板于水浴箱中软化、剪裁，衬垫保护下分别缚在患手拇、示指塑形(如图中①所示)。②根据患者健侧手拇指内收的力量选择16#或19#钢丝、长约18cm，用大力钳固定、自钢丝中点在台钳相向弯折540°(如图中②所示)；将折弯钢丝置于套有已塑形板材的拇、示指间调试、保证拇指外展、内收时环总位于拇、示指夹角中轴线上、并标记钢丝与拇、示指相对侧的接触点及预弯时相向侧近板材边缘的位置，分别将两标记点间的钢丝折弯呈近拇、示侧板材直径的弧形、剪掉多余钢丝(如图中③所示)；再次调试弹力钢丝位置，并将弧形段钢丝用热风枪加热镶嵌于拇示指指套、另用一条融化的板材焊接牢固固定(如图中④所示)。③分别用两条Y型带背胶尼龙搭扣辅助固定，简易个性化的虎口撑开动态矫形器制作完成、可以指导患者佩戴使用(如图中⑤所示)。

图1①板材指套绘图、塑形；②弹力钢丝环制作；③指套侧半弧形钢丝制作；④弹力钢丝固定；⑤静息、最大外展、最大内收时状态

2 讨论

2.1 虎口撑开器具的现状 虎口挛缩的预防及治疗是手外科、烧伤科、整形科、康复科等相关科室医生的一项重要工作，无论是预防使用、术前保守治疗阶段、还是术后康复，维持虎口张开都必须引起重视[1-5]。现多采用U形、弓形克氏针、横行克氏针、微型外固定支架固定第一、二掌骨维持[1-3，7-9]，亦有采用低温热塑材料制作的静力性支具[4，6]、结合螺杆的可调性支具[10]、通过橡皮筋保持拇指外展的动力性支具[11]。但所有静力性支具均有不可调节、不利于关节活动、肌肉动力恢复的缺点；克氏针虽有简易、廉价的优点、亦有固定不稳定、易发生针道感染、肿痛不适、松脱失效等缺点，微型外固定架亦有可调范围小、价格昂贵、针道感染、疼痛不适的缺点；结合螺杆的可调性支具制作较复杂、亦非动力性支具；通过橡皮筋保持拇指外展的动力性支具制作亦较复杂、同时仅为拇指抗阻力对掌、被动外展、限制示指轴向活动的作用差。

2.2 此款虎口撑开动态矫形器的特点 ①简易性：有一定支具制作经验或经过短期培训的医护人员、康复师、支具治疗师等均能熟练操作，可以使用废弃的零散板材，因此，成本低、制作简单、易于推广。②个性化：可根据患者自身手部的力量、康复目标、手指周径、长度等量身制作弹力合适、贴附舒适、摘戴方便的康复矫形器。③动力性：虎口狭窄多是由于虎口区皮肤瘢痕挛缩、拇收肌挛缩及腕掌关节内收位僵硬等原因引起，如前所述，手术治疗时多视情况切断拇收肌横头或两头、挛缩皮肤行Z字改形、或植皮及各种皮瓣替代修复，因此，维持虎口游离缘宽度对虎口大小至关重要[1]。与各种材料制作的静力性支具相比，我们设计的此款矫形器板材近端缘正好位于虎口游离缘两端[12]，可在非主动内收时自动保持虎口最大限度撑开、具有常规静力支具防虎口软组织挛缩的作用；与通过橡皮筋保持拇指外展的动力性支具相比，具有当主动内收活动时允许了第一腕掌关节、第一、二掌指关节的的活动、利于健关节活动度、保留肌肉动力的恢复和强化，同时制作简易。此外，因采用低密度网孔、偏厚的板材既保证了透气性、又利于镶嵌、焊接、保证足够的强度和牢固性。④适用性广：此款矫形器对于包括创伤及其并发的神经肌肉损伤、缺血性肌挛缩、烧烫伤、先天性畸形、废用性挛缩、以及不能耐受针道刺激及不便于护理的儿童、老人等虎口挛缩的预防、术前保守治疗、及术后维持、辅助治疗均能适用；对于有创面患者创面常规换药处理、敷料包扎的同时、可以实用个性化的塑形矫形器防治虎口挛缩；同时，无针道刺激不适及感染风险、完全透射线不妨碍观察骨关节情况；但对于有拇、示指掌指关节行松解、关节囊重建者需谨慎使用、以防脱位[8]。

综上所述，这是一款操作简易、经济有效、易于推广、个性化的防治虎口挛缩的动态矫形器。

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