前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的效果及对患者蛋白尿水平的影响

侯建辉 陈今

[摘要] 目的 关于前列地尔联合厄贝沙坦对糖尿病肾病进行治疗的效果分析，并研究对于患者蛋白尿水平的影响。方法 该文研究对象为该院在2017年4月—2018年10月收治的50例糖尿病肾病患者，所有患者按照随机方法分为联合治疗组和单药治疗组，每组患者平均为25例，联合治疗组选择前列地尔联合厄贝沙坦进行治疗，单药治疗组单纯选择前列地尔进行治疗，评价两组患者的治疗效果并分析两组患者蛋白尿水平。结果 比较两组患者的临床治疗总有效率，联合治疗组为96.00%（24/25），单药治疗组为72.00%（18/25），差异有统计学意义（P<0.05）;对该文两组研究对象治疗前后的24 h尿微量白蛋白水平和患者的24 h尿蛋白含量进行评价，治疗以后两组患者均有所改善，但是联合治疗组的改善情况优于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病肾病患者在治疗的时候，为患者采用前列地尔联合厄贝沙坦进行治疗能提高患者治疗的效果，可有效改善患者的尿蛋白水平，值得推广。

[关键词] 前列地尔;厄贝沙坦;糖尿病肾病

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0180-02

临床上糖尿病肾病是比较严重的糖尿病并发症，病情具有较高的致残率和致死率。病情发生早期阶段患者临床症状并不明显，所以在一定程度上增加了对患者治疗的难度[1]。对于糖尿病肾病进行分析，这种病情是终末期肾脏病的第二位因素，病情在临床发生方面存在较为复杂的因素，患者存在有持续性蛋白尿，这是患者的主要临床表现，如果病情没有得到及时的治疗，容易导致患者出现肾功能下降，严重的情况下会危及到患者的生命，所以需要针对患者的相关状况，为患者选择及时有效的干预方法治疗，防止并延缓患者的糖尿病肾病发展。而该文则选择采用前列地尔联合厄贝沙坦对糖尿病肾病进行干预，同时将主要研究情况作出如下的报告，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文选择的所有研究对象为该院所收治的糖尿病肾病患者，以50例患者作为研究对象，按照随机方法将所有患者分为联合治疗组和单药治疗组，每组患者25例。该文的联合治疗组当中男性患者11例，女性患者14例，患者最大年龄为78岁，最小年龄28岁，平均年龄（56.8±14.4）岁;单药治疗组当中，男性患者13例，女性患者12例，患者最大年龄为79岁，最小年龄35岁，平均年龄（55.8±12.8）岁。该文两组患者均被确诊为糖尿病肾病，诊断符合该病症的诊断标准。该文所有患者排除存在其他脏器功能不全的情况，排除存在神经疾病的患者，排除存在对所使用药物过敏的患者，排除有继发性肾损害的患者，排除严重感染患者。经统计学软件检验两组患者的临床资料，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对于该文的单药治疗组在治疗过程中单纯给药前列地尔进行治疗，为患者选择1～2 mL的前列地尔加入到生理盐水10 mL当中对患者进行缓慢的静注，每日为患者进行一次治疗，连续治疗，20 d作为1个疗程。对该文的联合治疗组在治疗时选择采用前列地尔联合厄贝沙坦进行治疗，前列地尔的治疗方案和单药治疗组相同，同时选择厄贝沙坦口服治疗。患者起始剂量控制为0.15 g，每日为患者给药一次，根据患者病情状况可以酌情增加到0.3 g，并维持该剂量，连续为患者治疗20 d作为1个疗程。同时两组患者需进行基础治疗，控制患者的饮食，做好将糖和酱制的措施，能保证患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量达到正常指标。

1.3  观察指标

对该文所有研究对象经过治疗以后的临床治疗总有效率进行评价。

如果患者经过治疗后，24 h尿微量白蛋白水平得到明显改善，患者的尿蛋白含量下降超过50%，说明临床治疗显效;如果经过治疗以后，患者的24 h尿微量白蛋白水平有所改善，患者的尿蛋白含量下降不超过50%，说明临床治疗有效;如果经过治疗后，患者临床症状没有明显改善，甚至存在加重，患者的24 h尿微量白蛋白水平无任何变化，则表明患者治疗无效。注：治療总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[2]。

对该文两组研究对象治疗前后的24 h尿微量白蛋白排泄量和患者的24 h尿蛋白含量进行评价比较。

1.4  统计方法

应用SPSS 25.0统计学软件处理数据，该文的所有研究对象所涉及到的数据均调入统计学软件进行检验，对于该文所有数据涉及到的计量资料（x±s）采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

比较两组患者的临床治疗总有效率，联合治疗组为96.00%（24/25），单药治疗组为72.00%（18/25），差异有统计学意义（P<0.05）;对该文两组研究对象治疗前后的24h尿微量白蛋白水平和患者的24 h尿蛋白含量进行评价，治疗以后，两组患者均有所改善，但是联合治疗组的改善情况优于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

糖尿病肾病在临床上一般发生在糖尿病病程超过五年的患者当中，患者的主要病理表现是肾小球存在高灌注和肥大状况，而且患者的细胞外基质存在堆积，基底膜存在有增厚情况。随着患者病情的不断发展，患者会出现肾小球硬化，并且存在间质纤维化。当前这种病症的发病原因并非十分明确。有研究认为，病情发生可能和患者的遗传和氧化应激情况存在关联，也可能和患者的凝血纤维功能出现异常以及糖脂代谢紊乱存在联系。对于这种病症应选择合理措施进行干预[3]。

该文主要分析前列地尔联合厄贝沙坦对于糖尿病肾病进行治疗的效果，并分析对患者的蛋白尿水平的影响。从结果中可以看出，联合治疗组治疗总有效率为96.00%，单药治疗组的治疗总有效率为72.00%，联合治疗组明显优于单药治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。对两组患者的相关尿蛋白水平进行比较，治疗前两组研究对象之间不存在差异性，治疗以后联合治疗组也明显比单药治疗组更优，所以可以证实前列地尔联合厄贝沙坦，对于糖尿病肾病治疗的价值。该文选择的前列地尔是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔不易失活，且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥本品的扩张血管、抑制血小板聚集的作用[4]。另外，前列地尔还具有稳定肝细胞膜及改善肝功能的作用。前列地尔主要分布在肾、肝、肺组织中，在中枢神经系统、眼球和睾丸内含量最低。药物主要与血浆蛋白结合，在血中代谢较快，其代谢产物（13、14-二氢-15-酮-PGE1）主要通过肾脏排泄。给药后24 h内尿中排泄大约90%，其余经粪便排泄。

而厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）受体抑制剂，能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（AT1），对AT1的拮抗作用大于AT2 8 500倍，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。厄贝沙坦不抑制血管紧张素转换酶（ACE）、肾素、其它激素受体，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道[5]。药物口服后能迅速吸收，生物利用度为60～80%，不受食物的影响。血浆达峰时间为1～1.5 h，消除半衰期为11～15 h。3 d内达稳态。厄贝沙坦通过葡萄糖醛酸化或氧化代谢，体外研究表明主要由细胞色素酶P4502C9氧化。这种药物的代谢经过患者的肾脏排泄和胆道排泄，血浆蛋白结合率为90%。据国内资料报道，健康受试者口服本品300 mg后，约1.9 h血药浓度达峰值，峰浓度约为4 058 μg/L，消除相半衰期（t1/2β）约为10.2 h。

厄贝沙坦联合前列地尔对患者进行治疗可以有效发挥出药物的效果，使得临床对于糖尿病肾病治疗过程中发挥出事半功倍的作用，通过该文的结果也能证实这种治疗价值。

综上所述，对糖尿病肾病患者在治疗的时候，为患者采用前列地尔联合厄贝沙坦进行治疗，能提高患者治疗的效果，可有效改善患者的尿蛋白水平，值得推广。

[参考文献]

[1]  温聪慧，杨营军.前列地尔联合厄贝沙坦治療糖尿病肾病的效果及对患者蛋白尿水平的影响[J].中国疗养医学，2018， 27（11）：1208-1210.

[2]  袁军铭，宋小江，李洁兰，等.前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病23例[J].长江大学学报：自科版，2018，15（16）：35-36.

[3]  邹振强，郭军.前列地尔联合厄贝沙坦治疗老年糖尿病肾病疗效观察[J].北方药学，2018，15（6）：41-42.

[4]  牛秋霞，刘增振.前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病体会[J].名医，2018（3）：139

[5]  龚孝春，李芸芸.前列地尔联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效与安全性分析[J].智慧健康，2018，4（28）：90-91.

（收稿日期：2018-11-17）