定期回访在脊柱伤病患者出院后的康复应用研究

2018-03-09李芳林高平曾金凤

中国当代医药 2018年1期

李芳林　高平　曾金凤

[摘要]目的探讨定期回访在脊柱伤病患者出院后的康复应用效果。方法回顾性分析我院2016年3月～2017年3月收治的88例脊柱伤病并已经出院患者的临床资料，根据是否定期回访分为对照组和研究组，每组44例。对照组未定期回访，研究组定期回访。比较两组回访前后的肢体功能与心理状况评分、并发症情况、复发情况、患者与家属对康复知识了解情况。结果两组患者回访前的肢体功能与心理状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组回访后的FMA评分显著高于对照组（P<0.05），SDS评分、SAS评分显著低于对照组（P<0.05）。研究组的并发症发生率、复发率显著低于对照组（P<0.05），患者与家属对康复知识了解合格率显著低于对照组（P<0.05）。结论在脊柱伤病患者出院后进行定期回访可以改善患者的肢体功能与心理状况，降低并发症发生率与复发率。

[关键词]定期回访；脊柱伤病；出院；康复

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0064-03

[Abstract]Objective To explore the rehabilitation application effect of regular return visit to patients with spinal injury after hospital discharge.Methods From March 2016 and March 2017，the clinical data of 88 patients with spinal injury after discharge in our hospital were retrospectively analyzed.According to whether the regular return visit，they were evenly divided into the control group and the research group，44 cases in each group.In the control group，no regular return visit was used，while in the research group，regular return visit was adopted.The scores of physical function and psychological status，complications，recurrence，and awareness of rehabilitation knowledge by patients and their families before and after visits were compared between the two groups.Results Before return visit，there was no great difference in scores of physical function or psychological status between the two groups （P>0.05）.The FMA score after return visit in the research group was much higher than that in the control group （P<0.05）.The scores of SDS and SAS in the research group were greatly lower than those in the control group （P<0.05）.The incidence rate of complications and recurrence rate in the research group were greatly lower than those in the control group （P<0.05）.The qualified rate of understanding rehabilitation knowledge by patients and their families in the research group was obviously lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Regular return visit after hospital discharge for patients with spine injury can improve the physical function and psychological status，and reduce the incidence rate of complications and recurrence.

[Key words]Regular return visit；Spinal injury；Hospital discharge；Rehabilitation

脊柱傷病患者出院后常因经济困难、活动不便、交通不便等原因很难做到按时来院复诊。部分患者回家后因难以适应家中的生活，加上家属照顾不周等原因，肢体功能康复训练难以坚持，进而发生压疮、肺部感染、尿路感染等并发症，严重影响生活质量，甚至死亡[1]。研究显示，定期回访对于并发症的减少、康复效果的提升具有重要意义[2]。本研究回顾性分析我院脊柱伤病患者的临床资料，探讨定期回访在脊柱伤病患者出院后的康复应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2016年3月～2017年3月收治的88例脊柱伤病并已经出院的患者的临床资料，根据是否定期回访分为对照组与研究组，每组44例。对照组中，男24例，女20例；年龄25～64岁，平均（42.3±3.6）岁；单纯胸椎骨折、胸腰椎骨折合并截瘫、胸椎合并腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄合并腰椎滑脱分别有8例、7例、12例、9例、8例。研究组中，男23例，女21例；年龄25～65岁，平均（42.5±3.2）岁；单纯胸椎骨折、胸腰椎骨折合并截瘫、胸椎合并腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄合并腰椎滑脱分别有9例、7例、11例、8例、9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

对照组未接受定期回访，仅接受常规出院指导与预约到院复诊。研究组接受定期回访，管床医师与责任护理人员根据患者病情制订回访计划，定期到患者家里提供康复指导，时间为每次1～1.5 h，每个月1次，患者出院6个月后结束；另于最后1次回访时，统计患者的复发率，随访内容具体如下。①心理干预：脊柱伤病病情复杂，给患者造成的创伤很大。患者在痛苦的折磨下心理上出现消极、焦虑情绪在所难免。在随访中要根据疾病特点与患者恢复情况对患者进行合理的心理干预，减少负面情绪。②康复技术指导：将康复训练方式教授给患者与家属，并说明家属支持的重要作用。③健康知识宣教：评估患者情况，针对性预防与处理压疮、肺部感染、尿路感染等并发症，例如保持床铺的干燥与整洁，或者使用气垫床；指导正确的翻身技巧，对受到压迫的皮肤定期按摩，并指导功能锻炼方式。④生活习惯指导：饮食干预包括多摄入含钙量高的食物，多食用新鲜蔬菜、瓜果，增加蛋白质摄入量，多饮水，为恢复提供足够的营养支持。⑤预防便秘：为患者制订适当的运动计划，加快肠道蠕动速度，指导正确的腹部按摩方式，将肚脐作为中心，向左右两边按摩，50次为宜，早晚进行[3]。

1.3研究指标

1.3.1回访前与回访后肢体功能恢复情况与心理状况肢体功能恢复情况采用FMA运动功能量表，包含50个项目，每项分数有0、1、2分，共100分，分数越低表明肢体存在越严重的功能障碍。严重运动障碍：<50分；明显运动障碍：50～84分；中度运动障碍：85～95分；轻度运动障碍：96～99分；功能正常：100分[4]。心理状况采用焦虑评分（SAS）与抑郁评分（SDS），依据为Zung氏焦虑与抑郁自评量表，分数越高，患者越焦虑、抑郁[5-6]。

1.3.2并发症情况、复发情况、患者与家属对康复知识的了解情况并发症包括压疮、肺部感染、尿路感染等；判断患者与家属对康复知识的了解情况时采用我院自制的康复知识调查表，分数高于60分为合格。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.5统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组回访前后肢体功能恢复情况与心理状况的比较

两组治疗前的FMA评分、SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组回访后的SDS评分、SAS评分显著低于回访前，FMA评分显著高于回访前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组回访后的SDS评分、SAS评分低于对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生率、复发率、患者与家属对康复知识了解合格率的比较

研究组的并发症发生率、复发率显著低于对照组，患者与家属对康复知识了解合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

脊柱伤病患者难以按时定期回医院复诊与检查，此外，部分患者具有相对较弱的理解接受知识的能力，使得其错过了最佳康复时机，甚至还会由于疏忽而出现各种并发症，对其生活质量造成较大影响。针对此病症患者，开展个性化、系统化的家庭管理，全面预防患者可能出现的并发症，这对于加速其康复进程，提升生活质量以及尽快重返社会，均有着十分重要的促进作用。患者从医院到家中，需要一定时间适应，因此，出院首周内，应主动至患者家中，了解其家庭状况、是否备有简单设备与器械等情况，对于家访者而言，需依据实况，为患者家庭康复训练提供指导，另对其各项功能恢复情况进行系统化观察。

脊柱不仅具有保护人体脏器的功能，還能维持身体处于平衡状态、连接四肢[7]。治疗脊柱伤病时，大部分使用手术方式，在后期恢复中，需要加强护理与康复指导，这能提升临床治疗效果与预后质量[8]。在当前生活水平不断提升的大背景下，人们对医疗服务质量的要求也逐渐提高，现代医学已经从过去的挽救患者生命、减轻患者痛苦、应用医学专业技能转变为提升患者体验、改善患者生活质量[9]。为脊柱伤病患者提供更为全面、完善的服务，不仅是医院服务质量提升的表现，而且还反映出当前整体医疗水平的进步。

定期回访能够及时发现脊柱伤病患者出院回家后的生活自理问题、心理问题、身体恢复情况，较好地防范压疮、呼吸道感染、泌尿道感染及下肢静脉血栓的形成[10]；帮助制订四肢功能锻炼计划并督促实施，进而提高患者回家后康复训练的依从性，使身体能够尽早恢复，更好适应家庭生活，尽快重返工作岗位[11]。脊柱伤病患者在治疗后返回家中休养需要适应过程，因此在首次回访中要对患者家中情况进行了解，例如家属配合度、家庭经济情况等，为患者制订针对性的康复计划，在以后的随访中注意观察患者的康复情况；另外，在回访中将预防与处理并发症的方式指导给患者与家属。该类型患者需要长期卧床休养，特别是年龄较大的患者，有可能出现压疮等并发症，而指导患者及其家属定期按摩，保持环境清洁，可有效预防[12-13]。在预防泌尿系统感染时，叮嘱患者保持泌尿系统的清洁，适当增加饮水量，针对高位截瘫不能实现自主排尿的患者需要导尿，回访时指导正确的导尿与清洁方式[14]。而在预防肺部感染时，需指导患者每日进行深呼吸练习（4～6次），并有效咳嗽促进排痰，中医养生学指出，白色入肺，因而在饮食上，可多食润肺食物，如百合、白萝卜等。在预防血栓性静脉炎时，可分类指导，如久病卧床者，需告知其危害性，使患者及其家属对此给予高度重视，另将预防方法教于患者及其家属。

本研究中，对照组未进行定期回访，研究组进行定期回访。结果显示，回访前，两组患者的肢体功能与心理状况评分差异不明显（P>0.05），回访后研究组的FMA评分明显比对照组高（P<0.05），SDS评分、SAS评分明显比对照组低（P<0.05）；研究组的并发症发生率、复发率明显比对照组低（P<0.05），患者与家属对康复知识了解合格率明显比对照组高（P<0.05）。齐秀杰等[15]的研究显示，定期家访的家访组的并发症发生率为16.67%，明显比未进行家访的对照组的75.00%低（P<0.05）；治疗总有效率为95.83%，明显比对照组的70.83%高（P<0.05），与本次研究具有一致性。endprint

综上所述，在脊柱伤病患者出院后进行定期回访，可以提升患者肢体功能，改善心理状况，减少并发症出现，降低复发率，能够起到积极作用。

[参考文献]

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