复杂性肛瘘术后藻酸盐功能性敷料填塞伤口的效果评价

廖志平　叶红萍　林妙虹

[摘要] 目的 探讨复杂性肛瘘术后采用藻酸盐功能性敷料（AFD）填塞伤口的效果。方法 选取我院于2016年1月～2017年6月收治的复杂性肛瘘术后患者64例，将其随机分成观察组和对照组，每组32例。对照组采用凡士林油纱条进行填塞，观察组采用AFD进行填塞。比较两组术后48 h初次取填塞物和术后72 h换药时患者的VAS评分，手术结束时和术后48 h初次取填塞物时患者的创面出血评分，术后24、48 h患者的创面渗液评分。结果 观察组在术后48 h初次取出填塞物和术后72 h时换药时的VAS明显低于对照组（P<0.05）；观察组在手术结束时和术后48 h初次取填塞物时的创面出血评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组在术后24、48 h时的创面渗液评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 对复杂性肛瘘患者术后应用AFD 填塞伤口能够显著减轻患者术后疼痛，降低切口出血率，缓解创面的渗血、渗液情况，适合临床推广应用。

[关键词]复杂性肛瘘；藻酸盐功能性敷料；凡士林油纱条

[中图分类号] R574.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0041-03

[Abstract]Objective To explore the effect of alginate functional dressing （AFD） stuffing the wound after complex anal fistula.Methods 64 patients with complex anal fistula treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected and they were randomly divided into the observation group （n=32） and control group （n=32）.The control group was treated with vaseline oil yarn packing while the observation group was treated with AFD.VAS score of patients when taking out the stuffing for the first time after 48 h operation and after 72 h operation dressing，the wound hemorrhage score at the end of the operation and when taking out the stuffing for the first time after 48 h operation，and percolation score of wound after 24 h and 48 h operation between the two groups were compared.Results VAS score of patients when taking out the stuffing for the first time after 48 h operation and after 72 h operation dressing in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.The wound hemorrhage score at the end of the operation and when taking out the stuffing for the first time after 48 h operation in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Percolation score of wound after 24 h and 48 h operation in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Stuffing the wound with AFD in patients after complex anal fistula operation can significantly improve the postoperative pain，reduce the incision hemorrhage rate，and relieve the bleeding and infiltration of the wound，which is suitable for clinical promotion and application.

[Key words]Complex anal fistula；Alginate functional dressing；Vaseline oil yarn

目前临床对复杂性肛瘘的主要治疗方法为手术治疗，术后创面换药是保证该病治疗效果的重要步骤。对该病术后创面修复是一个较复杂的生理、生化活动，术后创面分泌物或者感染、患处肉芽生长情况、创缘情况等都会给创面修复带来一定的影响[1]。以往临床对复杂性肛瘘术后换药材料通常采用凡士林油纱条填塞换藥，尽管该方法也可促进伤口愈合，不过其存在造成换药疼痛以及纱条线头残留的潜在风险。近几年来，藻酸盐功能性敷料（AFD）被应用于临床复杂性肛瘘术后换药中，采用该材料对伤口进行填塞的临床效果良好[2-3]。本研究旨在进一步探讨AFD伤口填塞伤口的临床效果，选取我院收治的复杂性肛瘘术后患者作为研究对象，并与采用凡士林油纱的效果进行比较，现报道如下。endprint

1资料与方法

1. 1一般资料

选取我院于2016年1月～2017年6月收治的复杂性肛瘘术后患者64例，将其随机分成观察组和对照组，其中观察组32例，男17例，女15例；年龄16～57岁，平均（34.7±2.6）岁。对照组32例，男18例，女14例；年龄17～56岁，平均（35.2±2.3）岁。上述患者通过腔内B超、MRI检查、临床症状确诊为复杂性肛瘘，将合并肿瘤及恶性病变、肛瘘手术史、并发感染患者排除。本研究已经我院医学伦理委员会审核通过。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组采用AFD填塞伤口，其规格有45 cm ×2 cm、10 cm ×10 cm、7.5 cm ×2.5 cm、5 cm × 5 cm等。手术结束后，动性出血被完全处理后，按照患者的切口选择合适的辅料填塞创面。对照组采用凡士林油纱条填塞伤口，填塞过程中要做到不留无效腔。

1.3观察指标及判定标准

观察两组术后48 h初次取出填塞物和术后72 h换药时的疼痛指数；手术结束时和术后48 h初次取出填塞物时的出血情况；术后24、48 h患者创面渗液情况。①疼痛情况：两组的疼痛情况采用VAS评分进行评定。0分：患者无痛感；<4分：患者有轻度疼痛感；4～7分：患者有中度疼痛感；>7分：患者有重度疼痛感；10分：患者有无法忍受的疼痛感。②创面出血情况：手术结束时，采用AFD 或者凡士林油纱条填塞伤口后，采用纱布按压并将切口的余血挤出，观察血情况。0分：无渗血； 1分：少许渗血，且无需加压止血；2分：需要进行止血，不过止血时间<2 min；3分：2 min<加壓止血时间<3 min；4分：3 min<加压止血时间<4 min；5分：4 min<加压止血时间<5min；6分：加压止血时间>5min；7分：需将填塞物取出，行缝扎止血或者电凝止血。③初次将填塞物取出时渗血情况：0分为无出血；1分为少许渗血无需要加压止血；2分为加压后可止血，无需再次填塞止血；3分为需行再次填塞加压止血；4分为拔纱条时出现较多出血而无法继续拔纱条；5分为需将填塞物取出，行缝扎止血或者电凝止血。④渗液情况判定标准如下。0分为无渗液；1分为渗湿量为1块小纱布；2分为渗液量为2块小纱布；3分为渗液量为3块小纱布；4分为渗液量为4块小纱布；5分为渗液量为5块小纱布；6分为需使用大棉垫不过没有完全渗湿；7分为需采用大棉垫并彻底渗湿；8分为提前更换1次棉垫；9分为提前更换棉垫后又渗湿不过无需再次更换；10分为需要更换2次棉垫。

1.4统计学处理

应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组不同时间VAS评分的比较

观察组在术后48 h初次取出填塞物和术后72 h时换药时的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组不同时间创面出血评分的比较

观察组在手术结束时和术后48 h初次取填塞物时的创面出血评分明显低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组不同时间创面渗液评分的比较

观察组术后24、48 h时的创面渗液评分明显低于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

复杂性肛瘘由于瘘管较复杂、内口多、支管多且病灶位置较高，不管如何选择手术方式，都会给患者肛旁组织带来严重损伤，术后会出现严重疼痛[4-5]。术后换药是保证复杂性肛瘘手术效果的重要步骤，术后早期换药可引起剧烈疼痛，尤其是在初次换药拔纱条时。

本研究总结出现术后48 h 换药拔纱条和术后换药时的严重疼痛的原因[6-7]主要包括以下几个方面。①复杂性肛瘘手术切口通常较多且深，对组织的损伤较大，且损坏局部血液和淋巴回流，术后多发严重充血、水肿及炎性反应。②术后对多数切口通常不缝合，会出现明显渗血，为避免术后创面出现渗血，术中填塞伤口均较紧，对创面造成一定的挤压[8-9]。③术后48 h或者排便后换药初次将纱条取出时，由于纱条填塞较紧且时间长，创面会与纱条发生粘连，因此带来严重疼痛感；由于纱条取出时带来的严重疼痛，会导致肛门括约肌发生痉挛，加重后续换药时的疼痛感，更增加了患者的恐惧、紧张等不良反应[10-11]，因此，减轻术后切口和换药时的疼痛感，尤其是初次拔纱条时的疼痛对患者具有重要意义。

临床为了减轻初次换药拔纱条时的疼痛通常采用镇痛药物和预防填塞物和创面发生粘连，探讨防粘连且可以达到止血效果的新型材料具有极为重要的意义[12-13]。本研究采用AFD填塞伤口，结果显示，观察组在术后48 h初次取出填塞物和术后72 h时换药时的VAS评分明显低于对照组；观察组在手术结束时和术后48 h初次取填塞物时的创面出血评分明显低于对照组；观察组在术后24、48 h时的创面渗液评分明显低于对照组。在实际换药时，采用凡士林油纱条填塞伤口，于换药前叮嘱患者行温水坐浴30 min～1 h以减轻创面和纱条的粘连，而达到减轻换药疼痛的目的。对于采用AFD填塞伤口的患者，该敷料会遇水变滑，在换药过程中采用碘伏或者生理盐水浸湿便可以轻松取出，缩短患者坐浴时间[14]。同时该敷料如果长时间坐浴容易崩解成碎片，在较深的切口时无法一次性取出，因此不宜坐浴较长时间[15]。

综上所述，对复杂性肛瘘患者术后应用AFD 填塞伤口能够显著减轻患者术后疼痛，降低切口出血率，缓解创面的渗血、渗液情况，适合临床推广应用。

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（收稿日期：2017-10-26 本文编辑：许俊琴）endprint