依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床研究

2018-03-08李天保闫新政王海燕

中国当代医药 2018年3期

李天保++闫新政+王海燕

[摘要]目的探讨急性脑梗死患者采用依达拉奉联合氯吡格雷治疗的效果。方法选取2015年6月～2017年6月我院收治的120例急性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组，每组60例。对照组患者采用氯吡格雷进行治疗，实验组患者采用依达拉奉联合氯吡格雷进行治疗。比较两组患者的临床效果以及日常生活能力量表（ADL）评分和神经功能（NIHSS）评分。结果实验组患者的治疗总有效率（90.00%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的ADL和NIHSS评分均低于本组治疗前，实验组患者的ADL和NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在急性脑梗死患者的治疗中应用依达拉奉联合氯吡格雷可以改善患者的症状，对神经功能和生活质量的改善和转变有着重大的作用，值得临床治疗中推广应用。

[关键词]依达拉奉；氯吡格雷；急性脑梗死；临床效果

[中图分类号] R000 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0105-03

Clinical study of Edaravone combined with Clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction

LI Tian-bao YAN Xin-zheng WANG Hai-yan

Department of Neurology，the Ninth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528203，China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of Edaravone combined with Clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction.Methods 120 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as subjects.All patients were randomly divided into two groups according to the random number table method，60 cases in each group.The control group was treated with Clopidogrel，and the experimental group was treated with Edaravone combined with Clopidogrel.The clinical efficacy，the activity of daily living scale （ADL） score and neurological function （NIHSS） score of the two groups were compared.Results The total effective treatment rate in the experimental group （90.00%） was higher than that in the control group （66.67%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，both ADL and NIHSS scores in two groups were lower than those before treatment，and the scores of ADL and NIHSS in the experimental group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of Clopidogrel combined with Edaravone in treatment of acute cerebral infarction patients can improve the patient′s symptoms，have a significant effect on neural function and improve the quality of life and change.It is worth promoting the application in clinical treatment.

[Key words]Edaravone；Clopidogrel；Acute cerebral infarction；Clinical effect

急性腦梗死在临床上发病率较高，并且一旦发病，病情进展迅速，容易遗留并发症，如偏瘫、失语等。在治疗急性脑梗死过程中，脑组织缺血部位会形成再灌注，在这一过程中产生较多自由基及活性氧损伤神经细胞[1-2]。急性脑梗死在临床上以药物治疗为主，依达拉奉和氯吡格雷均是常用的治疗急性脑梗死的药物，本研究选取我院收治的120例急性脑梗死患者作为研究对象，旨在验证依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料endprint

选取2015年6月～2017年6月我院收治的120例急性脑梗死患者（起病时间均超过6 h，已过静脉溶栓时间窗）作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组，每组60例。实验组患者男34例，女31例；年龄52～74岁，平均（65.8±4.2）岁。对照组患者男32例，女28例；年龄54～75岁，平均（66.2±4.6）岁。纳入标准：患者表现出不同程度的头晕、头痛、肢体麻木和无力等症状，经相关诊断可以确诊为急性脑梗死。排除标准：严重的肝肾功能异常、心肌梗死、脑出血、意识障碍及生命体征危象的患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均先采用常规治疗，包括：管理血压、降低颅内压、活血化瘀（中成药）、控制血糖等对症治疗。对照组患者采用氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字：H20123115）治疗，口服，每日1次，每次75～100 mg。观察组患者在对照组治疗基础上，给予依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280）静脉滴注治疗，30 mg依达拉奉注射液与100 ml生理盐水进行静脉滴注，半小时内滴完，每日2次。两组患者均治疗2周。

1.3观察指标

观察比较两组患者的临床疗效、神经功能损伤（NIHSS）评分和日常生活能力量表（ADL）评分。临床疗效标准[5]：患者的症状消失，治疗前后的神经功能缺损减少≥90%的为痊愈；患者的症状明显改善，治疗后神经功能缺损评分减少在>60%～<90%的为显效；症状减轻，治疗前后的神经功能缺损评分减少>35%～<60%的为有效；患者的症状和神经功能缺损评分均没有改善的为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。NIHSS评分标准：轻型缺损0～15分；中型缺损16～30分；重型缺损31～45分。采用ADL量表对患者的生活质量进行评分，在躯体生活和工具应用上进行评价，包括交流、逛街、吃饭、买东西等，正常评分<14分，>14分即有不同程度的功能下降[3-4]。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

实验组患者的治疗总有效率（90.00%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后ADL和NIHSS评分的比较

治疗后，两组患者的ADL和NIHSS评分均低于本组治疗前，实验组患者的ADL和NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

脑梗死是常见的心脑血管疾病，在中老年人中发病率较高，容易造成猝死和致残，對患者的生命造成严重的威胁[6-7]。急性脑梗死起病急，临床症状在数小时内就可以迅速达到峰值，其病情发展会造成较高的致残和致死率[8-9]。在治疗急性脑梗死中，脑组织缺血部位会形成再灌注，在这一过程中产生较多自由基及活性氧损伤神经细胞[10-11]。临床中经过治疗的急性脑梗死患者的生活质量和神经功能方面多会存在一定程度的降低和损伤，因此治疗急性脑梗死，对患者的生活水平的提高和神经功能的好转有着极其大的意义[12-13]。在急性脑梗死的临床治疗中，应当尽早诊断，及时治疗，但是在治疗后，患者一般会出现生活质量的下降和神经功能的损伤，因此，合理的治疗和有效地改善患者的生活能力和神经功能的损伤在急性脑梗死的治疗中至关重要[14]。

临床中常规的治疗手段，包括抗血小板、抗凝、降低颅内压，稳定血压、血糖的水平等的治疗取得的效果并不理想。依达拉奉是一种增强神经细胞生存能力的药物，有较强的血脑屏障穿透力，进入脑组织内清除缺血组织血液再灌注引起的自由基，防止损伤脑细胞和内皮细胞等。可以在治疗脑梗死的前提下，减少神经细胞的损伤，降低神经功能的缺损情况，抑制迟发的神经死亡[15-16]。依达拉奉还可以通过抗细胞调亡减少缺血缺氧时神经细胞损害，静脉注射后可在患者脑内达到有效浓度，减轻脑损害[17]。氯吡格雷是血小板的抑制剂，可以通过生物转化来抑制二磷酸腺苷，从而达到抑制血小板的聚集的目的。经临床研究表明，在降低新鲜事件缺血方面，氯吡格雷的作用明显优于阿司匹林[18]。本研究结果提示，实验组患者的治疗总有效率（90.00%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的ADL和NIHSS评分均低于本组治疗前，实验组患者的ADL和NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于急性脑梗死患者来说，使用依达拉奉和氯吡格雷进行治疗，有助于缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量和神经功能的缺损的情况，值得在急性脑梗死的临床治疗中广泛应用。

[参考文献]

[1]邓丽，刘晓冬，张拥波，等.急性脑梗死的治疗进展[J].中国全科医学，2011，14（8）：825.

[2]侯志峰，徐明安，徐磊，等.银杏达莫联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014， 35（11）：1574-1575.

[3]李秋玲，尧慧燕，钟高贤，等.氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（12）：113-114.

[4]孙友霞.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者疗效及对凝血功能的影响[J].海峡药学， 2016，22（9）：103-104.

[5]朱晓莺，邱有波，杨拯.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑梗死的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（8）：932-939.endprint

[6]李晓华，江玉霞，齐国海，等.依达拉奉治疗急性脑梗塞50例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（1）：99-101.

[7]黄学鸿，潘家兴，吴勇，等.依达拉奉联合氯吡格雷和阿托伐他汀治疗老年性急性脑梗死98例疗效观察[J].海南医学，2015，45（18）：2736-2737.

[8]黄银辉，林友榆，陈振杰，等.rt-PA与尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞115例疗效比较[J].海南医学，2013，24（10）：2979-2982.

[9]可海霞，张金盈，贾银明，等.丹参川芎嗪对老年急性心肌梗死患者炎症因子及血管内皮功能的影响[J].中国急救医学，2015，35（5）：430-432.

[10]严刚莉，章嵘，左文娟，等.丹参川芎嗪注射液治疗急性缺血性脑卒中患者的安全性和有效性[J].中国老年学杂志，2014，13（34）：3634-3635.