医院感染横断面调查与报告

卓宝华

我院是一所三级甲等中医院，随着医院感染标准化，正规化管理，医院感染工作就是一个治未病的过程，早发现，早预防，早治疗。为了提高医疗保障及病床周转率，减轻患者经济负担，控制院内感染起着重要性的决定作用。为早期控制医院感染的暴发流行，提供坚实的保障。自2001年全国开展医院感染横断面调查以来，我院多次取得了横断面调查全国先进集体。为使工作保持前瞻与连续性。响应贯彻落实原卫生部《医院感染监测规范》《医院感染管理办法》《抗菌药物合理应用指导原则》，进行本次调查，现总结如下。

1 资料与调查方法

1.1 调查对象

2016年9月1日24 h内所有全院住院患者的感染情况（包括医院感染和社区感染），抗菌药物使用率及病原菌检出情况和多重耐药情况调查。

1.2 调查前期准备

采用横断面调查方法，调查人员由院感科专职人员和病区主治及以上医师组成一组，随机分配，每组负责调查4个病区，调查前一周向各科发出通知，调查前2 d统一培训，采取床边调查和查阅病历相结合，统一的表格，逐项填写。要求各病区对所有住院患者完善各项与感染性疾病诊断有关的调查，特别是细菌培养检查。

1.3 调查程序

应查人数=调查日在院总人数—该日新入院患者数，采用床旁调查与查看电子病历或在架病历相结合，同时配合医院感染实时监测系统查看病历进行调查。每调查组中选出一人到床边以询问或体检查房的方式进行现场调查，每一患者约3 min，主要询问常见生命体征、感染疼痛等症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、咽痛、腹泻、腹痛、局部红肿热痛、伤口流脓溃烂等。以及必要的体查，按表格逐项填写，由于其他原因未调查的患者，可以由专职监测人员补充调查填写。调查表统一由调查专职人员填写，并及时追踪病原菌检查报告结果，所有调查在9月1日内完成。

1.4 人员分工

院感科负责整个调查工作的全过程，按每40～50张床位配备1名调查专职人员，调查人员由医院感染管理科专职人员和各病区主治及以上医师组成一组，随机分配，由医院感染控制专职人员任组长，每组负责调查4个病区，调查前2天全院统一培训半天，培训相关内容为调查表各个项目、诊断标准、调查方法、填写说明、注意事项等。

1.5 注意事项

体温、抗菌药物使用日期及原因、入院诊断、病原学检查报告结果、肺部拍片等，床边调查人员应注意沟通技巧和方法。抗菌药物不明使用原因者及诊断有疑问时，询问该患者主治医师。

1.6 诊断标准

依据原卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准（试行）》[1]，调查日中所有处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。

1.7 计算方法

医院感染现患率=同期存在的新旧医院感染病例（例次）数／观察期间危险人群患者数×100%[2]，抗菌药物使用率=使用抗菌药物患者数／调查患者数×100%[3]。社区感染与医院感染应分开计算，均仅指调查时间内的感染。

2 结果

调查当日住院患者593例，实查593例，实查率100%，详见表 1～ 2。

2.1 医院感染病原菌

医院感染病例中共计报告26株病原体，排前三位的细菌分别是大肠埃希氏菌4株（15.38%），鲍曼不动杆菌2株（7.69%）铜绿假单胞菌1株（3.85%）。

2.2 社区感染病原菌

在社区感染病例中报告病原体35株，真菌4株，占11.43%，排前五位的细菌分别为大肠埃希氏菌9株（25.71%），肺炎克雷伯氏菌6株（17.14%），铜绿假单胞菌4株（11.43%），鲍曼不动杆菌2株（5.71%），金黄色葡萄球菌1株（2.86%）。

2.3 抗菌药物使用比

调查日抗菌药物使用率为38.74%，其中治疗用药率占26.42%，预防用药率占19.33%，治疗+预防用药率占1.21%，一联用药占21.03%，二联用药占5.81%，三联用药占1.03%，四联及以上占0.002%，抗菌药物治疗前细菌培养送检率为63.43%。

3 讨论

3.1 医院感染现状

调查18个病区当天住院患者593例，实查593例，实查率100%，现患率4.38%.本次调查资料数据真实、可靠，比较准确地反映现阶段医院感染现患情况，以往感染率监测低与临床年轻医生不能熟练掌握医院感染诊断标准息息相关，存在感染病例漏报漏填现象。内科系统感染多为慢性消耗性疾病，病程长，长期卧床抵抗力低的老年患者；外科系统多为创伤大，长期卧床的截瘫患者。重症ICU收治的主要为全院危急重症的老年患者，病情复杂、高危因素及易感因子多，且抗菌药物使用率大，因此易发生医院感染[4]，ICU作为危重症患者最多的科室，医院感染发生率通常较为严重[5]，重症ICU医院感染发生率高直接与患者病情种类、年龄与各种侵入操作、住院时间长短及抗生素的使用等因素有关[6]。医院感染部位以下呼吸道感染为主（占42.30%），其次泌尿道感染、上呼吸道与皮肤软组织感染也是医院感染常见的好发部位[7]。严格执行无菌技术操作，切断各种传播渠道，降低医院感染现患率，有效确保医疗安全。

3.2 科室感染现状

本次调查感染率最高是综合ICU，为55.56%，其次是糖肾科，为30.77%，其余依次是儿科（14.29%），脑病科（8.7%），肿瘤科（6.25%），脾胃科（5.13%），外科（4.65%），骨三区（3.85%），肺病科（3.57%），骨一区（2.86%）。

3.3 感染部位分布情况

表1 不同科室不同部位医院感染情况

表2 不同科室感染部位构成比

医院感染部位中，下呼吸道感染居首位，共11例，占42.3%，其次为泌尿道感染，为7例，占26.92%，其余依次为上呼吸道感染（2例，占7.69%），皮肤软组织感染（2例，占7.69%），深部切口感染、胃肠道感染、其他部位感染均为1例，各占3.85%。医院感染高发部位主要集中在下呼吸道、表浅切口及泌尿道，与国内文献[8]一致。

[1] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）[S]. 2001.

[2] 中华人民共和国卫生部. WS∕T312-2009医院感染监测规范[S].2009.

[3] 任南. 实用医院感染监测方法学[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2012：76-97.

[4] 向钱，魏道琼，周钟华，等. 2011年度四川省248所医院医院感染横断面调查[J]. 中国感染控制杂志，2013，12（3）：186-189.

[5] 李六亿，李洪山，郭燕红，等. 加强医院感染防控能力建设，提升医院感染管理水平[J]. 中国感染控制杂志，2015，14（8）：507-512.

[6] Vincent TJ. Nosocominal infections in adult intensive-care units[J].Lanet，2003，361（9374）：2068-2077.

[7] 陈慧斯，李晶华，张淑萍，等. 2012-2013年医院感染现患率调查[J]. 中国感染控制杂志，2016，15（3）：210-212.

[8] 吴安华，文细毛，李春辉，等. 2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J]. 中国感染控制杂志，2014，13（1）：8-15.