恢复期精神分裂症患者团体心理治疗对服药依从性的影响

梁燕红 卢月芝 植秋禅 徐 丽

广东省肇庆市第三人民医院医学心理科，广东肇庆 526060

精神分裂症（psychiatric disease，PD）是常见的精神疾病，主要表现为情感、认知、动作和行为等多方面出现明显异常[1]。PD 患者通常需要长时间用药以防止疾病的复发，但是由于患者的用药依从性较差，导致病情反复，严重影响了治疗效果和生活质量[2]。服药依从性是药物治疗的评价指标之一，主要指患者用药与医嘱的一致性[3]。研究显示PD患者服药完全依从性仅为20% ～ 57%，因此，提高服药依从性对PD患者康复具有重要意义[4]。团体心理治疗是有效的医学干预方式之一，在本课题中，我们就团体心理治疗对恢复期精神分裂症患者服药依从性的影响进行了探讨，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年2月我院收治的精神分裂症患者80例，所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）中关于精神分裂症的诊断标准[5]。排除严重躯体疾病和脑器质性疾病以及智能障碍患者。经医院伦理委员会审批，将纳入患者随机分为对照组和研究组，每组各40例，对照组男25例，女15 例，平均年龄（51.8±3.2）岁，平均病程（6.8±1.5）年；研究组男23 例，女17例，平均年龄（52.4±2.8）岁，平均病程（6.4±1.3）年；两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

将纳入患者随机分为对照组和研究组，两组患者均维持原来制定的抗精神病药物治疗方案，对照组患者仅接受药物治疗及常规护理。而研究组患者在常规药物治疗的基础上接受团体心理治疗，具体治疗措施如下：10～15人组成 1 个小组，由1名专业的心理治疗师带队对PD患者进行团体心理治疗，每周2次，1次2h，干预治疗8周。内容包括：（1）解释团体中的成员都患有精神分裂症，团体成员自我介绍，互相认识，包括接受个人信息和自身疾病情况，希望彼此能够相互帮助；（2）心理治疗师根据团体成员情况制定相应的团体规范，向成员介绍团体治疗的目的和意义，营造团体治疗氛围，增强团体成员的参与度，帮助患者树立治疗目标；（3）以简单易懂的语言向患者接受精神分裂症发生的病因、机制、主要临床表现、临床治疗措施、预后和疾病转归等，讲解长期服用抗精神病药物在精神分裂症治疗中的必要性，增强服药的依从性；（4）让患者相互交流在治疗过程中自身是如何控制不良情绪的，对情绪控制方式进行总结，同时指导患者如何正确表达不良情绪和处理情绪，告知患者如何客观对待治疗过程中发生的任何不良事件，积极看待生活，正确认识自我，树立健康的人生观；（5）组织团员进行一系列的活动，如角色扮演、情景模拟和行为训练等，指导患者学会运用、倾听、、提问、反馈和重构等技术，帮助患者认清自身需求，纠正不合理的理念，通过团体活动增加团员间的信任感和亲密感，促进成员对自我价值的肯定，从而缓解成员的社交焦虑；（6）每次团体心理治疗结束后团员间分享参与本次团体治疗的收获和感受，以及如何将学到的东西运用到以后的生活中。

1.3 评价标准

由2名经过专业培训的护理人员分别于治疗前和治疗2个月后对两组患者的服药依从性进行评价，服药依从性分为：（1）完全依从：完全遵医嘱服药；（2）部分依从：约一半时间不遵医嘱服药或停止服药；（3）不依从：拒绝服药。

另采用阳性和阴性症状量表（PANSS）对患者治疗前后进行评估，共分为阳性、阴性和一般病理3个量表，每个量表1～7分，分数越高则症状越重。

1.4 统计学方法

本项研究中的所有数据均在专业统计学软件SPSS17.0中进行统计学分析，计数资料以例表示，比较采用卡方检验；计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性之间比较

治疗前两组患者的服药依从性无明显统计学差异（P＞0.05）；干预治疗2个月后，研究组患者的服药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者服药依从性之间比较[n（%）]

2.2 两组患者精神症状比较

结果显示，两组患者阳性症状、阴性症状和一般精神病理治疗前评分差异无统计学意义（P＞0.05）。接受不同护理治疗后，研究组患者三项评分均优于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者精神症状比较（x ± s）

3 讨论

3.1 精神分裂症患者心理治疗的意义

精神分裂症是威胁人们身心健康的重型精神疾病之一，涉及行为、情感、思维和感知觉等多方面精神活动异常，具有极高的致残率和复发率，给患者及其家庭、社会带来了沉重负担[6]。预防PD复发的关键措施在于坚持规律服药，PD患者病情稳定后通常需要坚持服药2 ～ 3年，而对于反复发作者则需终身服药[7]。服药依从性关系到PD患者的康复和生活质量，良好的服药依从性有利于药物疗效的维持，从而减少复发率和再住院率[8]。相关研究对影响恢复期精神分裂症患者服药依从性的原因进行了总结，其认为影响因素主要以患者的主观原因为主，因此，加强PD患者心理治疗具有重要意义[9]。

3.2 团体心理治疗应用于PD患者

恢复期精神分裂症患者是指PD患者经过一段时间的抗精神病药物治疗后精神症状得以控制，自知力部分恢复，病情稳定[10]。处于该阶段的患者开始出现回归社会的愿望，但缺乏自信心，情绪波动性较大，因而对服药依从性影响也较大。团体心理治疗是指通过团体成员间之间的互动来促进患者的自我了解，自我接纳和自我发展。团体心理治疗有助于改善患者的人际沟通能力，增强凝聚力，这种治疗形式已逐渐被各国心理治疗师采用[11]。郭平等[12]就团体心理治疗对PD患者的临床疗效及生活质量的影响进行了探讨，结果显示团体心理治疗能够有效改善患者的临床症状，提高其生存质量和治疗依从性，促进患者社会功能的恢复。

3.3 PD患者服药依从性的改善情况

在本课题中，我们就团体心理治疗对恢复期精神分裂症患者服药依从性的影响进行了研究，结果显示，通过实施一系列的团体心理治疗措施，PD患者的服药依从性得到明显提高。这可能是由于PD患者在一个团体环境中感受到了安全、平等和被尊重的氛围，在心理治疗师的帮助下认识到了坚持服药治疗对病情恢复的重要性[13-14]。此外，通过成员之间的互动、情感交流等方式使患者意识到自己错误的认知模式和情绪管理方法，促使患者遵医嘱服药[15]。

综合以上分析，我们认为团体心理治疗能够明显提高精神分裂症患者的服药依从性，改善社会功能，值得在临床上推广应用。

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