急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理

郑 婷 罗秋琼

广州造船厂医院，广东广州 510382

急诊ICU是收治急诊危重病患，进行病情监护并且医疗的特殊区域，机械通气在ICU中使用广泛，是支持呼吸和循环功能，治疗呼吸功能不全的重要措施，但由于其可能对患者造成创伤，并且也可能由于多种原因导致呼吸机相关并发症的发生，影响患者健康，需要以各种临床护理手段，以加强气道管理，做好机械通气的相关护理，以减少机械通气相关并发症的发生[1-2]。本研究对急诊重症监护室（ICU）气管插管机械通气患者的临床情况、护理方法进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊ICU自2015年1月1日～2016年12月31日收治的行气管插管机械通气患者17例，均自愿参与本次实验，其中男11例，占64.71%，女6例，35.29%，年龄 49～ 79岁，平均（62.7±4.9）岁；危重症外科手术患者5例，占29.41%，休克患者1例，占5.88%，严重心律失常患者1例，占5.88%，急性脑血管意外患者2例，占11.76%，心肺复苏后患者1例，占5.88%，药物中毒患者1例，占5.88%，颅脑损伤患者6例，占35.29%。

1.2 方法

给予患者气管插管机械通气治疗，密切监测患者的生命体征、呼吸机工作状态，并进行动脉血气分析，从而了解患者的病情，根据患者病情调整呼吸机的参数，随时纠正通气过度，或者通气不足所造成的酸碱失衡。急诊ICU病房内均是危重患者，而且因为ICU病房的特殊，导致患者亲属无法陪伴，从而造成患者清醒后，出现恐惧、不安、焦虑等负面情绪，从而造成压力，因此要对清醒的患者进行心理疏导，减轻患者心理负面情绪。机械通气患者会失去正常的发音功能，因此易造成有话说不出的困扰，患者心理会恐慌，此时医护人员要轻声在一旁解释无法说话的原因，态度要温和，可减轻患者恐慌。在进行气管插管机械通气的过程中，患者的机体是高分解状态，会增加耗能，因此要给予肠内、肠外营养支持，注意纠正负氮平衡。应用0.12%氯己定液进行口腔护理，每天3次，会阴护理每天2次，对于长期导尿的患者，要给予膀胱冲洗。每2小时协助患者翻身1次，以增加肺部引流，并预压疮，于病情不允许的患者，可稍微按摩受压皮肤；给予眼部润滑剂，可避免眼部并发症发生。注意对患者的管道进行护理，使用呼吸机加热湿化器结合加热导丝对呼吸机管道进行湿化，不能用生理盐水冲洗管道，以免管内壁生物膜进入肺部，同时固定好气管管道，避免管道因挪动、牵拉而脱出。对于无法合作的患者，可适当使用约束带进行双臂固定，或者遵照医嘱，给予镇静剂。保证ICU病房内的通风系统，可确保正常通风换气，并注意消毒，严格执行无菌操作，医护人员采取六步洗手法进行手部清洗，保证每个人做到一人一用一消毒一洗手。注意氧气湿化瓶、呼吸机管道的更换，每7天更换2次；氧气湿化瓶、雾化器内的无菌液体，每1天更换1次；呼吸机管路内的冷凝水，要每次使用后及时清理干净，避免患者吸入肺内。除对患者进行密切的观察与护理外，护士在护理中要遵循有菌概念、无菌操作的理念，严格按岗位操作规程完成各项护理操作。首先严格按洗手程序洗手和消毒，因为手卫生的执行是预防医院感染最有效和最基本的措施；其次，护理要加强感控意识的培养等。

表1 患者并发症情况

1.3 观察指标

观察本组患者ICU监护时间、通气时间、并发症发生情况及护理满意度，并发症包括导管脱出、气管黏膜坏死、气管黏膜出血、胃肠障碍、导管阻塞、通气不良、呼吸道感染等；采取自拟护理满意度评定量表[2]，本问卷于在2014年10月预调查中，信度为0.91，效度为0.90，内部一致性Cronbach’s a为0.93。在出院前发放给患者或者患者家属，对本组患者进行护理满意度评定，包括护理人员服务态度、护理服务质量、护理操作技术3项，每项采取1～3级评分，很满意（3分），满意（2分），不满意（1分），总分数3～9分，很满意：7～9分；满意：5～6分；不满意：3～4分；计算护理满意度，为很满意与满意的和。

2 结果

2.1 本组患者ICU监护时间、通气时间

本组17例气管插管机械通气患者的ICU监护时间为（12.48±3.06）d，通气时间（10.04±2.55）d。

2.2 本组患者并发症情况

本组17例气管插管机械通气患者并发症率17.65%，其中导管脱出患者0例，气管黏膜坏死、出血患者1例，胃肠障碍患者0例，导管阻塞患者1例，通气不良患者0例，呼吸道感染患者1例。详见表1。

2.3 本组患者护理满意度

本组17例气管插管机械通气患者护理满意度94.12%，其中很满意10例（58.82%），满意6例（35.29%），不满意1例（5.88%）。

3 讨论

急诊气管插管机械通气是急诊科抢救危重患者或行急诊手术时进行的非计划性气管插管，应用率同样较高。但气管插管机械通气会影响患者生理功能，也会带来一定的创伤，出现呼吸机相关并发症。临床荟萃分析发现，ICU气管插管机械通气患者呼吸机相关肺炎的发生率约为8%～28%，并发呼吸机相关肺炎患者死亡风险增加2～10倍速，死亡率高达24%～76%。另有研究显示，气管插管机械通气患者并发呼吸机相关肺炎可延长平均住院时间9d左右，延长机械通气时间10d以上，增加额外医疗费用4万元以上。因此护理人员需要在患者机械通气的过程中，密切观察，并根据观察结果与患者实际情况给予高质量个性化的护理服务，掌握严格的呼吸机监测技术，强化气道管理以减少呼吸机相关肺炎等并发症发生[5-6]。

急诊ICU患者疾病种类较多，而护理方法也略有不同，但气管插管机械通气护理方法大同小异[7-8]。常规护理包括，检查呼吸机的工作状态，避免意外发生，注意呼吸机定期按规范清理，预防呼吸机相关感染的发生，保证病房内空气质量，注意无菌操作，遵照医嘱按时给药等。同时也可在护理过程中加入额外的干预措施，以提高护理质量[9-10]。首先，气管插管机械通气会给患者带来生理和心理上的不适感、加之疾病症状、口不能言[11]，因此患者通常伴有严重的焦虑、抑郁以及恐惧情绪，并且急诊ICU无家属陪伴，患者的不良情绪更甚，因此对清醒患者加以心理干预也是临床重要的一环，以提高患者配合，稳定患者心情，而实在不能配合的患者可能会由于乱动导致导管牵拉、脱出，造成严重后果，需要适当使用约束带或者镇定剂[12-13]，护理满意度是反映这方面结果的客观指标，本研究结果中，患者的满意度达94.12%，说明精心的临床护理可令大多数患者主观上对临床护理感到满意，采用了如心理干预等措施，可减少患者的负面情绪，树立了良好的医院形象。另外在护理过程中，增加能量补充，提高患者身体机能，也可一定程度的使患者机体免疫对抗感染，减少呼吸机感染的发生[14-15]。本研究结果中显示，本组17例气管插管机械通气患者并发症率17.65%，其中导管脱出患者0例（0.00%），气管黏膜坏死、出血患者1例（5.88%），胃肠障碍患者0例，导管阻塞患者1例（5.88%），通气不良患者0例，呼吸道感染患者1例（5.88%），在同类文献报道中属于较低水平，本研究主要通过严密的监护，定期检查导管情况，防止导管脱出、导管阻塞以及通气不良并发症，并且为患者按摩、清洁，可防止感染类并发症的发生，同时也需要气道管理以及呼吸机清理，避免呼吸机相关并发症。另外，注意营养支持也可提高患者身体机能，调节机体免疫，防止并发症的发生。

综上所述，气管插管机械通气是急诊ICU广泛使用的医疗措施，但其为一种有创的治疗方法，可能带来的呼吸机相关并发症，而一些并发症较为严重，对患者治疗造成影响，因此通过精心的临床护理，降低并发症的发生对患者是有利的。

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