低血糖诱发心室电风暴的急救护理

余晓敏 丁恒 冉慧霞

[摘要]总结3例低血糖诱发心室电风暴的急救护理。护理重点严密观察病情，积极配合抢救，及时有效地进行心理干预，积极预防低血糖的发生。3例患者均抢救成功，经过治疗护理顺利出院。

[关键词]低血糖；心室电风暴；护理

心血管疾病合并糖尿病患者的血糖控制水平与其预后密切相关，然而强调严格控制血糖目标值的同时，也增加了低血糖的发生率和严重程度。低血糖可诱发心率失常，甚至心室电风暴。心室电风暴是指24h内自发2次或2次以上室性心动过速或心室颤动，并需要紧急电复律或电除颤等救治的急性危重性症候群，可严重威胁患者的生命。本文总结了我院3例低血糖诱发心室电风暴事件的护理体会，为今后低血糖诱发心室电风暴患者的护理提供思路，积累经验。

1临床资料

1.1一般资料：3例均为男性，年龄68～75岁，符合WHOII型糖尿病诊断标准，并发急性心肌梗死2例，心功能不全伴心房颤动1例，其中2例患者皮下注射胰岛素，1例患者口服格列齐特缓释片及拜糖苹。致低血糖因素：降血糖药物所致2例，食物摄入量过少所致1例。

1.2治疗方法：3例患者出现心室颤动/尖端扭转型室性心动过速时均用电除颤，平均电击4.6次，配合静脉使用盐酸艾司洛尔、胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物，并及时纠正低血糖。3例患者均抢救成功，于治疗期间均未出现低血糖及严重室性心律失常。

2護理

2.1密切观察病情：低血糖的临床表现无特异性，且主要取决于血糖降低的绝对程度、年龄、耐受性、血糖下降的速度，若短时间内血糖水平下降很快，虽当时血糖水平在正常或高于正常范围仍可出现急性低血糖反应。低血糖反应可表现为面色苍白、出冷汗、心悸、四肢发抖、饥饿感、头晕、烦躁等神经症状。患者使用胰岛素等降糖药期间，多种因素可使血糖水平发生明显变化，其并存疾病的症状及口服β-受体阻滞剂易掩盖低血糖症状。应加强血糖监测，及时发现低血糖，预防低血糖引发心律失常。特别指出，睡眠可使交感肾上腺对低血糖反应迟钝，而导致夜间低血糖延长和程度加重，亦可表现为次日空腹高血糖，若继续降糖易造成严重后果，因此需加强夜间血糖监测，高度警惕夜间无症状低血糖的发生。同时，严密观察患者意识、心率、心律、血压、呼吸变化，正确识别窦性心动过速、频发的多形、多源或RonT室性早搏、ST段较前抬高或压低、T波较前增高或增深、新出现U波异常等电风暴的预兆表现。加强巡视，发现异常情况，及时汇报医生处理，备好床旁除颤仪及抢救物品。

2.2抢救配合：心室电风暴发作时患者均出现意识丧失、四肢抽搐、大动脉搏动未及，心电监护示心室颤动/尖端扭转型室性心动过速，立即于双向波150J除颤。心律转复后再发心室颤动/尖端扭转型室性心动过速，于反复电除颤。为防止患者皮肤灼伤，除颤仪电极板上均匀涂抹导电糊，在允许范围内每次变换电极板摆放位置。必要时粘贴除颤电极片，尽可能节约抢救时间，减少放电对皮肤的损害。正确选用抗心律失常药物，能有效协助电除颤，控制电风暴的发作和减少其复发。盐酸艾司洛尔为超短效β-受体阻滞剂，能安全有效控制电风暴，可作为治疗电风暴的首选药物。胺碘酮能有效抑制发作性室性心动过速或心室颤动，可与盐酸艾司洛尔联合应用。3例患者均给予艾司洛尔负荷量0.5mg/kg·min静脉推注后以0.05mg/kg·min持续微泵泵入。1例患者联合使用胺碘酮150mg加0.9%氯化钠溶液20ml静脉推注后以胺碘酮300mg加0.9%氯化钠溶液50ml以10ml/h持续微泵泵入。盐酸艾司洛尔、胺碘酮均可引起低血压及减慢心率，使用过程中应严密注意血压及心率变化，持续给药者可使用微量泵，输注过程中密切观察穿刺部位皮肤，注意防止药物外渗或引发静脉炎。2例患者电风暴发作前出现低血糖反应，查血糖分别为2.8mmol/L、3.3mmol/L，1例患者发作时查血糖2.9mmol/L。3例均于50%葡萄糖40～60ml静脉注射，每15～30min监测血糖，未改善者再重复应用，必要时于10%葡萄糖静脉滴注。3例患者血糖恢复至正常范围内时除颤效果明显提高，并于0.5～1.0h后电风暴停止发作。查心电图均显示较电风暴发作前无明显改变，未发生急性心肌缺血。2例患者分别于5h、8h后再次出现低血糖反应，查血糖分别为2.6mmol/L，2.9mmol/L，随即再发意识丧失，四肢抽搐，心电监护示心室颤动，立即于电除颤、纠正低血糖等紧急救治。在心律转复后需进行合理的心肺脑复苏治疗，以保证重要脏器的血液供应。

2.3心理护理：患者经历频繁的电除颤、躯体的疼痛及预后的未知，易产生恐惧、绝望、焦虑、烦躁等不良情绪，可使儿茶酚胺、肾上腺素过度分泌，加剧电风暴发作，因此心理护理非常必要及迫切。护士应关心安抚患者，稳定情绪，以同理心对待患者，并进行全面心理评估，给予及时有效的心理干预，使患者重拾信心，积极配合治疗。同时，鼓励患者家属参与患者的心理护理，促进患者康复。

2.4低血糖的预防及护理：加强医务人员、患者及家属对糖尿病的认识，重视和加强饮食教育，了解低血糖的症状、危害及救治措施，提高患者治疗依从性及自我管理能力。根据患者的年龄、身高、体重、病情、营养状况、饮食习惯，准确计算每日的总热量，制定个体化的饮食治疗方案。对老年糖尿病且合并心、脑、肾等器官疾病的患者，降糖的目标应适当放宽，空腹不超过8mmol/L即可，餐后2h的血糖不超过10mmol/L即可。合理控制降糖速度，防止药物蓄积引起自发性低血糖。应用胰岛素和促进胰岛素分泌剂治疗时，应注意与其他药物的相互作用，如水杨酸类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等可以加强降糖作用。严格遵医嘱使用胰岛素或降糖药物，准确掌握给药的时间、剂量，指导患者及时进食。对于胃纳差的患者，注意监测血糖，建议进食后根据饮食量调整胰岛素的剂量再行注射。对于腹泻、呕吐、发热、感染的患者应减量用药或停药。对于需空腹的患者，避免其注射胰岛素或口服降糖药物引发低血糖。告知患者不要因漏服或自测血糖增高而盲目加大降糖药物的剂量。易发生低血糖的患者应随身携带糖果或饼干。指导患者规律饮食，少量多餐，选择适宜的运动项目，运动强度应从小到大，循序渐进，避免空腹运动及过度节食，戒烟酒，养成良好的生活习惯。

3小结

低血糖诱发心室电风暴的具体机制尚未完全阐明。糖尿病患者合并心血管疾病为低血糖发生心律异常改变的基础，低血糖可引发交感神经兴奋性增强，而心室电风暴与交感神经过度兴奋有着密切的关系，并且低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱，同时降低了心室颤动阈值从而促进室性心律失常的发生。在临床诊治及护理工作中应高度重视低血糖及诱发心室电风暴的危险，护理上应严密观察病情，积极配合抢救，尽早电除颤和电复律，及时纠正低血糖，准确使用抗心律失常药物，做好心理护理，尽全力挽救患者的生命并改善其预后。加强医务人员、患者及其家属糖尿病相关知识的教育，预防低血糖的发生，避免低血糖引发致命性心律失常。