3D—STI在ST段抬高型AMI患者PCI术后左心室收缩功能的定量评估价值

姜峰 茅卫卫 张瑜

[摘要]目的探讨三维斑点追踪技术（3-dimensional specie tracking technique，3D-STI）在ST段抬高型急性心肌梗死（Acme myocardial infarction，AMI）患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后左心室收缩功能变化中的定量评估价值。方法选取符合纳入标准的ST段抬高型AMI并行PCI术的患者50例作為观察组；同期选择我院健康体检者50例作为对照组。两组12个月后行超声心动图及3D-STI，记录左心房大小、左心室舒张末期内径、整体纵向应变等情况。结果（1）常规超声心动图：观察组左心房大小、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、左心室舒张末期内径测值较高，而左心室射血分数较低（P<0.01）。（2）3D-SH：观察组整体纵向应变、整体圆周应变、整体径向应变、左心室射血分数均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论3D-STI能较好的定量评估ST段抬高型AMI行PCI术患者的左心室收缩功能。

[关键词]三维斑点追踪技术；ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；左心室收缩功能；定量评估

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉病变基础上发生的，易导致患者疼痛难忍、休克、心律失常等症状的危急重症之一。三维斑点追踪技术（3D-STI）是建立在二维斑点追踪技术及三维超声心动图上的可评估心肌复杂形变的新技术。本研究以50例ST段抬高型AMI患者为研究对象，探讨3D-STI在AMI经皮冠状动脉介入（PCI）术后12个月左心室收缩功能变化中的定量估计价值。

1资料及方法

1.1一般资料：选取我院2016年1月至2016年12月收治的ST段抬高型AMI患者50例（所有患者经冠状动脉造影均确认为左前降支的单支病变，狭窄率>75%），作为观察组：同期选择50例健康体检者，作为对照组。其中观察组男38例，女12例；年龄45～73岁，平均（58.87±8.56）岁，心率72～93次/分，平均（82.01±13.12）次/分，收缩压126～140mmHg，平均收缩压（130.24±14.13）mmHg，舒张压91～113mmHg，平均舒张压（100.06±6.15）mmHg，甘油三酯（1.41±O.83）mmol/L，空腹血糖（6.84±2.81）mmol/L，高密度脂蛋白（1.43±0.50）mmol/L，低密度脂蛋白（2.74±0.95）mmol/L，总胆固醇（4.47±1.17）mmol/L，肌钙蛋白（5.83±2.70）rig/m1，血小板（226.18±49.09）x10/L，白细胞计数（10.07±2.52）×109/L；11例有饮酒史、33例有吸烟史、16例有高血压史、21例有糖尿病史。对照组男37例，女13例；年龄45～73岁，平均（58.71±8.74）岁，心率62～74次/分，平均（70.23±4.04）次/分，收缩压126～143mmHg，平均收缩压（130.36±13.21）mmHg，舒张压72～85mmHg，平均舒张压（77.26±5.19）mrnHg，甘油三酯（1.40±0.83）mmol/L，空腹血糖（5.13±2.07）mmol/L，高密度脂蛋白（1.45±0.44）mmol/L，低密度脂蛋白（2.41±0.31）mmol/L，总胆固醇（4.48±1.14）mmol/L，肌钙蛋白（0.53±0.62）ng/ml，血小板（221.16±50.09）x109/L，白细胞计数（5.15±2.03）x109/L；12例有饮酒史、35例有吸烟史、13例有高血压史、20例有糖尿病史。

纳入标准：（1）符合临床诊断的sT段抬高型AMI，具有完整的出入院、手术、随访记录等；（2）意识清晰，无精神病史、药物过敏史等；（3）排除严重凝血功能障碍、肝肾疾病、严重瓣膜病、心房颤动等患者；（4）观察组接受我院行PCI，并具有较好的依从性；（5）对照组行冠状动脉血管CT检查，无冠状动脉病变；（6）排除随访期间遗失者；（7）我院伦理委员会批准，并向患者及其详细交代本研究内容、用途等。

1.2方法：AMI患者行PCI术12个月后两组行常规超声心动图和3D-STI检查。患者取仰卧位，应用GEViVid E9彩色多普勒超声诊断仪的二维探头测量左心房大小、左心室舒张末期内径、室间隔厚度等；在患者心尖部使用三维探头，调整探头的声束方向以及仪器参数，使整个左心室处于图像之中。运用4D，动态储存4个动态周期图像。运用3DSTE对图像进行分析、处理，获得左心室基底部、乳头肌以及心尖短轴切面。对3DSTE处理后的图像确定左右二尖瓣环和心尖3点，运用程序分析，得出整体纵向应变、整体圆周应变等3D-STI测量值。

1.3统计学处理：采用SPSS19.0版统计学软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组常规超声心动图测值比较：与对照组相比，观察组左心房大小、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、左心室舒张末期内径明显较高，而左心室射血分数较低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组室间隔及左心室后壁厚度差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组3D-STI测值比较：观察组整体纵向应变、整体圆周应变、整体径向应变、左心室射血分数均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

心肌梗死发生后，会出现严重的心律失常、休克以及心力衰竭，进一步使冠状动脉灌流减少，扩大心肌损害范围。临床上，患者心电图常显示有病理性Q波和ST段的抬高现象，若不及时治疗，最终导致心力衰竭的发生。目前，临床诊断本病的金标准是冠状动脉造影，但缺乏本病左心室收缩功能的客观评价方法及指标。左心室射血分数是常用来评价左室功能的指标，但其前提条件是左心室为对称的几何形态。相关研究表明，左心室射血分数不仅受左心室几何形态的影响，且受操作者经验、图像等主观因素影响。由于患者心肌缺血，导致左心室的形态、大小等发生一定程度变化，使测得的左心室射血分数存在一定误差，降低其准确性、重复性。

既往研究表明，单一行左心室射血分数测量较二维斑点追踪技术准确率低。二维斑点追踪技术虽无需顾虑角度问题，优于组织多普勒技术，但只能评估二维运动，无法准确反映三维运动。现有研究表明，心脏的收缩和舒张运动包括长轴方向上的纵向运动和短轴方向上的圆周、旋转、径向运动。心脏是在立体结构上旋转和扭转运动的，而二维斑点追踪技术仅在二维角度追踪心肌内的斑点，不能反映三维角度，使测量结果存在误差。3D-STI是建立在二维斑点追踪技术及三维超声心动图上的可评估心肌复杂形变的新技术，有效弥补二维斑点追踪技术的缺陷。相关研究表明，3D-STI可获得在三维空间中心肌内的斑点应变轨迹，较好的反映了左心室收缩功能。另有动物实验表明，在羊左心室心内膜及心外膜的不同节段中放入声纳微晶体，发现其测得的纵向应变、圆周应变及径向应变与3D-STI具有较好的相关性，表明3D-STI测量方法是可靠的。刘芳等研究表明，3D-STI能有效评估左心室收缩功能，其面积应变指标较为敏感，可作为AMI早期评价左心室收缩功能的手段。

AMI患者行PCI术后，虽能较好的恢复心脏形变能力和心脏收缩功能，但AMI后心肌细胞坏死是不可逆的，无法得到改善。患者行PCI术后常规随访时间为术后第1、3、6、12个月，术后1年无需紧密随访。莫钟玲等回顾性分析41例ST段抬高型AMI患者，随访12个月发现患者左心室收缩功能仍较低。本研究同样发现，PCI术后12个月，

患者的整体纵向应变、整体圆周应变、整体径向应变、左室射血分数均较低。表明患者行PCI术后12个月仍需定期随访，降低心力衰竭的发生率，提高术后效果。

ST段抬高型AMI患者PCI术后12个月的左心室收缩功能仍较低。3D-STI能较好的定量估测AMI患者的左心室收缩功能。