中老年2型糖尿病患者脑血管疾病危险因素分析

王广娟 赵颖馨 孙尚文 仇杰 张慧 商鲁翔 李兴超

[摘要]目的探讨中老年2型糖尿病患者的脑血管疾病危险因素以及聚集性。方法采用横断面调查研究，选取中老年2型糖尿病患者1025例，进行问卷调查、体格检查以及血液检查。结果

年龄（0R=1.06，P<0.05）、性别（0R=1.54，P<0.05）、高血压病（0R=1.62，P<0.05）、饮食偏咸（OR=1.61，P<0.05）、空腹血糖（0R=1.13，P<0.05）、总胆固醇（0R=1.38，P<0.05）差异均有统计学意义。以0个危险因素组为基数，1个、2个、≥3个危险因素组发生2型糖尿病合并脑血管疾病的危险性分别是0个危险因素组的2.33倍、3.01倍、4.72倍。结论年龄、性别、高血压疾病、饮食偏咸、空腹血糖、总胆固醇等因素是2型糖尿病合并脑血管疾病的危险因素。2型糖尿病合并脑血管疾病危险因素之间存在聚集性，应综合防治。

[关键词]2型糖尿病；脑血管疾病；危险因素；聚集性

随着糖尿病的发病率的增高，2型糖尿病合并脑血管疾病的发病率也呈现了上升的趋势。超过75%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病。其病情重、预后差、病死率高，经常反复的发作，对社会和家庭造成了极大的负担。研究表明，积极控制脑血管疾病可干预危险因素可较好的防治脑血管疾病的发生与发展。本文探讨2型糖尿病患者发生脑血管疾病的危险因素及危险因素的聚集性，为早期预防2型糖尿病脑血管疾病提供切实可行的依据。

1资料与方法

1.1一般资料：根据美国糖尿病学会提出2016年糖尿病医学诊疗标准，选取2016年3月至2017年3月入我院进行体检的中老年2型糖尿病的患者1025例，年龄40～86岁，平均（60.86±9.07）岁。据调查对象是否患有脑血管疾病，将全部调查对象分为单纯2型糖尿病组（n=862）和2型糖尿病合并脑血管疾病组（n=163）。脑血管疾病包括脑出血、蛛网膜下腔出血、自发性硬脑膜外以及硬脑膜下出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。所有患者均无严重肝、肾功能异常等。根据每个调查对象合并危险因素的数目，将全部调查对象分为0个危险因素组（n=76）、1个危险因素组（n=183）、2个危险因素组（n=328）、≥3个危险因素组（n=438）。

1.2方法：

1.2.1问卷调查：根据本课题需要，由研究者自行设计的问卷调查表，经统一培训后的调查员询问后进行填写。问卷调查内容包括一般人口学特征（性别、年龄）、生活习惯（抽烟、饮酒、饮食习惯、体育锻炼情况）、家族史（高血压家族史、脑卒中家族史、糖尿病家族史、冠心病家族史）、既往病史（糖尿病、血管疾病、高血压病、心房颤动）。判定标准：累计吸烟达到100支為吸烟；每周饮酒≥2次并持续1年以上为饮酒；饮食习惯分为饮食口味偏咸（喜欢吃咸的食物、不喜欢吃口味较清淡的食物、食盐摄入量约10g/d）与饮食口味适中；体育锻炼者为每周锻炼≥3次、每次≥30min、持续时间≥1年；疾病家族史为祖父母、父母等亲属有确诊为该疾病。

1.2.2体格检查：包括身高、体重、腰围以及臀围，计算体质量指数。采用经过校准之后的标准测量仪，经过培训的调查员分别测量2次，计算后用其平均值。体质量指数>24kg/m2为超重。测量患者血压时采用自动血压计，被测对象休息10min，测量后血压值自动输出3次血压值和平均血压值。

1.2.3生化检查：调查对象在禁食后12h，于次日早上抽静脉血5ml，分离血清后于3h内进行检测，应用全自动生化分析仪进行检测。

1.3统计学处理：EpiData 3.1双录入建立数据库，用SPSS22.0版统计软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料数据以百分比表示，组间比较采用Y2检验。采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。各变量赋值详见表1。其中年龄、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、平均收缩压、平均舒张压为连续变量。

2结果

2.1单纯2型糖尿病组和2型糖尿病合并脑血管疾病组一般资料及生化结果的分析比较：本研究共调查了1025名年龄在40岁以上的患者，其中男411例，占40.10%；女614例，占59.90%。2型糖尿病合并脑血管疾病组中空腹血糖、总胆固醇水平及平均收缩压均高于单纯2型糖尿病组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.2 2型糖尿病合并脑血管疾病的危险因素分析：将患者的年龄、性别、高血压病、心房颤动、吸烟、饮酒、饮食偏咸、超重、体育锻炼、脑卒中家族史、糖尿病家族史、冠心病家族史、高血压家族史、空腹血糖、总胆固醇等因素作为自变量，经单因素Logistic回归分析发现年龄、性别、高血压病、吸烟、饮食偏咸、高血压家族史、平均收缩压、空腹血糖及总胆固醇等因素，差异有统计学意义（P<0.05），将这些自变量进行Lo-gistic多因素回归分析，见表3。

2.3不同数量危险因素组2型糖尿病合并脑血管疾病的发病率：2型糖尿病合并脑血管疾病组中，0项、1项、2项及≥3项之间的2型糖尿病合并脑血管疾病的检出率逐渐上升。单纯2型糖尿病组中，0项、1项、2项及≥3项之间的单纯2型糖尿病的检出率逐渐上升，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4不同数量危险因素与2型糖尿病合并脑血管疾病的Logistic回归分析：以0个危险因素组为基数，1个危险因素组发生2型糖尿病合并脑血管疾病的危险性是0个危险因素组的2.33倍；2个危险因素组是3.01倍；≥3个危险因素组是4.72倍，见表5。

3讨论

本研究中经多因素Logistic回归分析发现年龄、性别、高血压病、饮食偏咸、空腹血糖、总胆固醇为2型糖尿病合并脑血管疾病的危险因素。本研究发现，2型糖尿病合并脑血管疾病组的年龄高于单纯2型糖尿病，在2型糖尿病合并脑血管疾病危险因素Logistic回归分析中差异具有统计学意义。据报道，55岁以上者其年龄每增加10岁，脑血管的发病率增长1倍。其主要原因是随着年龄的增长，动脉的脆性增加，弹性减低易形成动脉硬化，从而引起脑血管疾病。另外，男性发病率高于女性，可能与男性抽烟、饮酒有关，且男性工作压力相对较大，而女性作息时间相对较规律，较少有吸烟、饮酒等不良生活方式。且女性内源性雌激素起到一定的保护作用，使其脑血管病发病率明显低于男性患者。

本研究发现2型糖尿病合并脑血管疾病患者高血压的发生率比单纯2型糖尿病患者的高，因此说明高血压是发生脑血管疾病的危险因素。观察结果发现高血压的OR值为1.62，OR值最大，故高血压是其中最重要的危险因素，与国内外相关研究一致。日本一项研究发现，脑出血死亡率在高血压患者组比血压正常组高17倍，脑梗死死亡率约高出4倍。所以血压水平起码应控制在140/90mmHg以下，以降低脑血管疾病发生的可能性。近几年高同型半胱氨酸血症已被纳入心血管疾病的非传统危险因素中。有的研究认为，同型半胱氨酸水平的升高可能与2型糖尿病大血管病变的发生有关。但是本研究中没有发现这点，故还需要继续进行大量的分析研究。

2型糖尿病合并脑血管疾病危险因素较多，本研究发现，随着危险因素个数的增多，2型糖尿病合并脑血管疾病的检出率亦会上升。且2型糖尿病合并脑血管疾病发生率逐渐高于单纯2型糖尿病，当≥3项危险因素时发现，2型糖尿病合并脑血管疾病组检出率明显高于单纯2型糖尿病组的检出率。这表明危险因素的数量会影响2型糖尿病合并脑血管疾病的檢出率，即随着危险因素数量的增多，人们发生2型糖尿病合并脑血管疾病的危险亦会变大。国内外多项研究也显示导致2型糖尿病合并脑血管疾病的危险因素众多，且该疾病的发生及发展是这些危险因素综合作用所导致的。独立的危险因素之间相互合并，其发生率也会出现几何倍数的增加。本研究中经Logistic回归分析发现，2型糖尿病合并脑血管疾病的发生与合并的危险因素数量间呈显著正相关。其中，1个危险因素与0个危险因素分析比较时差异无统计学意义。这里怀疑2型糖尿病合并脑血管疾病患者较少只存在单纯的一个危险因素，且单纯2型糖尿病与2型糖尿病合并脑血管疾病的危险因素存在叠合所导致。2个危险因素组发生2型糖尿病合并脑血管疾病的危险是0个危险因素组的3.01倍。3个危险因素组发生2型糖尿病合并脑血管疾病的危险是0个危险因素组的4.72倍。以上表明，危险因素之间对2型糖尿病合并脑血管疾病的发生具有显著的联合协同作用，随着合并危险因素数量的增加，危险度呈递增趋势。故2型糖尿病合并脑血管疾病的发生是由多重危险因素协同作用，而且这些危险因素之间常常存在着相互促进、互为因果的关系。所以应当综合考虑，采用多管齐下、综合防控的方式。

除性别、年龄为不可控因素外，大多数危险因素均为可控性的传统心脑血管病危险因素。因此要制定合理的治疗措施，使其积极运动、养成良好的生活习惯和饮食习惯，尤其男性更应有良好的生活习惯，戒烟限酒，控制血压、血糖以及血脂，减少合并危险因素的数量。