新医改对公立医院财务管理的影响浅析

杨晶晶

【摘 要】 2017年4月8日，首都北京响应落实国务院改革政策，实施医药分开综合改革，引领全国医改迈开大步进入全面改革阶段。我国医疗卫生体制改革进入新时期，财务管理工作是医院管理的命脉，新医改对公立医院的财务管理工作产生了不可估量的影响。

【关键词】新医改；财务管理；成本核算；分级诊疗

一、新医改下建立健全内部控制制度促进公立医院健康发展

《医院财务制度》中提到，健全财务管理制度，完善内部控制机制，加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险，医院财务管理的主要任务之一。新医改是对公立医院内部控制的一项新挑战，同时也是督促财务管理部门反思不足、完善内部控制的良好机遇。内部控制制度是公立医院财务管理的重要组成部分，通过完善、严格执行内部控制制度可以监督医院的合法经营、健康发展，促进提高医疗服务水平，规范财政资金的合理使用，保证财务经营信息的真实有效性。根据目前公立医院情况，内部控制制度存在很大不足，在执行上也缺乏力度。第一，应提高公立医院领导班子的风险意识和内控意识。领导班子作为医院指导方向领导者应起到标杆作用，防控风险在公立医院的生存发展中起着重要作用，领导班子应从自身做起，加强内控学习，努力创造良好的内控制度内环境。第二，应建立健全的内控制度并严格执行。新医改环境下公立医院面临极大生存挑战，建立健全的内控制度可使医院组织结构合理、管理科学，并起到在医院可持续发展道路上及时纠偏的作用。同时，内控制度的健全应得到有效的执行力支持，只有得到严格并完整执行内控制度才能真正发挥其作用。第三，内控制度的执行情况应纳入医院绩效考核，内部控制绩效考核是对执行力度的量化，建立内控制度绩效考评可以帮助医院了解不足，发现漏洞。考核中应建立适合医院自身的标准，对每项考核赋予标准分值。

二、新医改下公立医院加强成本核算工作的必要性

新医改对公立医院成本核算的影响大致有三方面：第一，在2017年国务院就宣布取消了互联网药品交易B证、C证和互联网药品交易服务企业（简称医药电商A证）审批，以及《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》和《国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》等各项政策表明了国家对社会办医疗机构的推进和支持。所以公立医院在广泛社会办医疗机构、药品销售电商及实体经营店的冲击下，提升其高效、低能耗的发展运作效率成为竞争之下的必然趋勢。第二，国务院《关于印发<医药卫生体制改革近期重点实施方案>》指出：“推进公立医院补偿机制改革，适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。”医疗服务价格的制定与医疗成本密切相关，物价部门在制定项目价格时会以医院的平均成本作为定价的重要依据，在此之下，医院成本核算的更要求精细化、功能化，使成本核算有助于医疗服务价格的制定。此次北京市医药分开综合改革对435项服务价格进行调整目的就在于使医疗服务价格、收费结构更加合理化，平衡病患和医院的费用负担，也成为保证医院成本控制有效性手段。第三，公立医院成本数据是各大公立医院财务数据的集合，国家财政部门、医疗卫生管理部门在对数据集合进行筛选、整理、分析之后，确定了哪些项目应该进行经常性补偿、专项补偿等，也就是成本核算数据为探索改革财政补偿机制提供了基础。实现财政补偿机制的功能整合后，有助于管理部门制定指导方向和意见。由此，新医改下成本核算工作的加强不但有助于医院自身管理水平的提高，更有助于社会医疗服务水平的提高，也是财政部门、医疗管理部门监管的依据。

三、提高资产管理水平从而提高医院竞争力

新医改的提出从根本上改变“以药补医”机制，公立医院不再依靠开药赚钱，而是从自身角度出发改善其经营状况，其中很重要的一点就是提高资产管理水平。第一，提高资产使用效率，发挥每项资产的能动性。顾名思义字长使用效率就是资产利用的有效性和充分性。有效性是指使用的后果，是一种产出的概念；充分性是指使用的进行，是一种投入概念。对于医院来讲，资产使用的有效性在于临床人员使用资产的效果，通过医院的资产管理是不能改变其有效性的，但是通过资产管理是可以提高资产使用的充分性的。如何提高资产使用的充分性？首先，从源头出发，优化资产购置管理。资产采购应进行需求、可行性、使用效果等前期论证，经过多方审批程序后通过多家供应商价格对比选择性价比高的进行采购。其次，使用过程管理。资产管理部门应规范化资产申领办法，严格执行领用流程，防止浪费情况发生。同时，资产管理部门应协同大财务做好资产核算工作，严格做到账账相符，账实相符，并定期进行财产物资盘点。最后，资产处置更新管理。资产在达到使用年限或技术落后不能满足科室需求的情况下应考虑进行处置管理。资产管理部门应结合使用部门准确判断、严格执行资产报废流程，正确处理资产报废工作有助于提高资产管理效率。第二，改变公立医院依靠进口设备、药物、材料、试剂的状况，提高国产自主产品的使用率。新医改政策鼓励重大药物、诊断试剂、高端诊疗设备等的研发，实施国产医疗设备发展应用试点示范项目，促进生物医药战略性新兴产业发展。公立医院应从长远角度考虑改变依赖进口资产的生存模式，依据新医改国策，不但通过提高国产自主产品的使用率，降低成本，改善经营成果，还从宏观上促进了国产设备、生物产品的产业发展。第三，优化内部资源配置。资产管理部门应协调各临床、医技、医辅或职能科室部门使用需求对资产进行配置管理，以防科室资产配置大于其需求，造成资产使用浪费或者小于其使用需求造成科室不能完全发挥其创造效益水平。

四、分级诊疗促进公立医院搭建财务绩效评价构架

“以药补医”是我国20世纪50年代在国家财力不足对公立医院补助有限的情况下制定的政策，即药品加成销售机制。此项机制导致了公立医院的趋利性和对药品收入的依赖性，医生多开药，多提成，病人用药负担重，医患矛盾增加，慢慢导致了医院背离了其原本的公益性作用。此次改革将其彻底取消，并设立医事服务费，医事服务费的设立从根本上实现了分级诊疗。国家进行分级诊疗改革的最大目的就是把更多的患者留在基层， 通过把医疗资源和费用流向基层来强化基层医疗机构， 从而使我国医疗卫生资源配置结构从 “倒三角” 的变为 “正三角”。据统计数据显示，实施改革半年，三级医院门急诊量减少11.5%，二级医院门急诊量减少3.9%，而一级医院及基层医疗卫生机构增加14.7%，社区卫生服务机构增加20%以上。二级、三级公立医院门急诊量的减少，改善了病患大医院挂号难、看病难的问题，但是同时分级诊疗对公立医院的收入水平却构成了很大冲击。根据盈亏平衡点计算公式，公立医院可以根据自身支出水平、改革后平均门诊、住院次均费用计算出盈亏平衡点上的门诊和住院就诊人次，当实际就诊人次低于平衡点上的数量时医院很可能亏损。此时，为了应对此情况，医院应及时搭建财务绩效评价系统，及时对各科室及全院财务目标实现情况进行评价。财务绩效评价系统应包括收入水平、成本控制水平、次均费用水平、药占比、卫生材料占比、床位周转率水平、资产使用水平等，剔除一次性变动对数据采集影响，采取横向对比和纵向对比的方法，对各科室、全院甚至项目财务绩效情况进行考核。

综上所述，新医改带来了机会，也带来了变革，变革引领创新，公立医院在今后的发展中任重道远。在回归公益性并同时注重效益性的今天，财务管理工作凸显了其在医院管理中的重要地位。财务工作者应不断探索适应新医改的财务工作方法，为了最终实现公立医院可持续发展而努力。

参考文献：

[1]北京市人民政府关于印发《医药分开综合改革实施方案》的通知 京政发[2017]11号.

[2]石晶晶.浅析分级诊疗体系建设对医院经济的影响.现代经济信息2016年27期 1001-828X（2016）027-000078-01.

[3]程薇.《医院成本管理》.经济科学出版社，2012.8.