综合护理干预对青光眼患者遵医行为、自我管理行为和疗效的影响

解辽琦+张卉+吕荣慧

[摘要] 目的 探討综合护理干预对青光眼患者遵医行为、自我管理行为和疗效的影响情况。 方法 回顾性分析咸阳市第一人民医院2016年2月～2017年3月收治的96例青光眼手术患者的临床资料，依据护理措施不同分为对照组（46例）和综合护理干预组（50例）。对照组给予常规护理，综合护理干预组给予综合护理干预。采用自行设计的调查问卷对护理前后两组遵医行为和自我管理行为进行评价。比较护理前后两组视力、视野平均缺损值和眼压变化情况。 结果 护理前两组服药依从性、定期复诊、认知功能障碍、自我检测、求诊意识和避免复发、生活方式、随访及用药评分和视力、视野平均缺损值和眼压比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组上述指标均优于护理前，综合护理干预组上述指标变化更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 综合护理干预可以提高青光眼患者的遵医行为和自我管理行为，改善视力，降低眼压和视野缺损，值得临床推广应用。

[关键词] 综合护理干预；青光眼；遵医行为；自我管理行为；疗效

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（b）-0156-04

[Abstract] Objective To explore the influences of compliance behavior， self-management behavior and curative effect in patients with glaucoma. Methods The clinical data of 96 patients with glaucoma treated in the First People's Hospital of Xianyang City from February 2016 to March 2017 were analyzed retrospectively and divided into the control group （46 cases） and the comprehensive nursing intervention group （50 cases） by different nursing method. Before and after nursing， the compliance behavior， self-management and curative effect were evaluated by self-designed questionnaire. The vision， field defect and eye pressure were compared in the two groups. Results Before nursing， there were no statistically significant differences in the drug compliance， regular follow-up visit， cognitive dysfunction， self-check， patient consciousness and avoid recurrence， lifeway， follow-up and medication， the vision， field defect and eye pressure in the two groups （P > 0.05）. After nursing， the indicators above were all improved and those in the comprehensive nursing intervention group improved much more remarkably， with statistically significant differences（P < 0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in patients with glaucoma can improve the compliance behavior and self-management. It can promote the vision， reduce the field defect and eye pressure. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Glaucoma； Compliance behavior； Self-management behavior； Curative effect

青光眼是以特征性视神经萎缩、视野缺损作为共同特征的疾病，其已经成为威胁人类视力健康的重要诱因，可造成患者视力降低，有效视野缩小，严重影响患者日常生活和工作[1-2]。青光眼患者多集中在45岁以上，急性青光眼比较常见，发生率达3%左右，遗传率接近5%，如果患者的家属确诊青光眼，则遗传率会有一定程度的升高[3-4]。青光眼如果确诊，需要终生进行眼压和眼底指标的监测，患者需要有效地配合医生完成治疗，从而提高日常生活质量。但是临床治疗过程中，部分患者缺乏良好的遵医行为和自我管理行为，从而影响了视力的恢复和预后[5-6]。综合护理干预是通过一种综合性护理措施对青光眼等慢性疾病进行干预的护理方法，可提高临床治疗和护理效果，改善患者预后[7-8]。笔者通过对96例青光眼患者临床资料进行分析，拟探讨综合护理干预对青光眼患者遵医行为、自我管理行为和疗效的影响。现报道如下：

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月～2017年3月咸阳市第一人民医院（以下简称“我院”）眼科收治的96例（96眼）青光眼手术患者的临床资料，依据护理措施不同分为对照组和综合护理干预组。其中对照组46例，男26例，女20例；年龄35～61岁，平均（55.9±11.0）岁；病程5个月～6年，平均（2.8±1.2）年。综合护理干预组50例，男31例，女19例；年龄33～80岁，平均（56.4±11.4）岁；病程7个月～7年，平均（3.0±1.1）年。纳入标准：①根据临床症状确诊为闭角型青光眼患者，均需进行手术治疗；②通过小梁切除术后，眼压有所升高，前房有变浅的倾向，甚至可能出现消失；③通过眼B超发现玻璃器腔内形成了水囊；④患者意识清楚，可以接受健康知识宣教和定期随访，自愿参与本调查并签署知情同意书。排除标准：①脉络膜上腔出血和脉络膜脱离患者；②手术禁忌症患者；③继发性或者外伤性青光眼患者；④合并严重的躯体疾病患者；⑤精神类疾病患者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，以青光眼手术常规宣教为主，通过健康宣教让青光眼手术患者掌握疾病相关治疗常识和术后并发症护理。

1.2.2 综合护理干预组 ①加强青光眼患者认知思维干预。向青光眼患者详细讲解眼睛的基本构造，青光眼形成的原因，青光眼发展每一个阶段的表现，手术治疗的基本过程，治疗以后如何护理等基本常识，通过健康宣教，让患者了解到青光眼属于终身疾病，需要长期跟踪治疗；向患者详细耐心地讲解自行测量眼压的方法、滴眼药水的方法，根据患者疾病临床特点，调整用药的频率；指导患者滴加眼药水后进行按摩，舒缓视神经，保护视力。②加强青光眼患者日常行为干预。告知患者日常多食用容易消化、高营养的食物，提高机体代谢水平，多食用高纤维食物，减少便秘发生的可能性，避免因便秘诱发眼压升高[9-10]；有效控制每天的饮水量，少量多次饮水，每天饮水小于1500 mL，提醒患者过多饮水会造成房水壓力增加；养成健康的生活习惯，戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡等诱发中枢神经兴奋的饮料，避免眼压升高；保证充足的睡眠，对于睡眠较差的患者，睡前采用温水泡脚，保持心情处于平稳状态，避免情绪激动，睡前做好放松按摩和深呼吸。③加强对患者家属的干预。青光眼有一定的遗传倾向，其主要特征是视神经萎缩和视野缺损，患者家属如果可以参与到预防和治疗青光眼的活动中，定期来医院测量眼压，可以降低青光眼的发生率，同时对于治疗中的青光眼患者也是一种变相的鼓励和支持。护理人员鼓励患者家属参与健康宣教，促使患者家属了解青光眼病情特点，强调家庭支持对于青光眼患者治疗和预后恢复的重要性，让患者家属参与到青光眼患者的治疗和护理管理工作中来，提高患者家属对于青光眼的认知水平，为患者创造治疗青光眼的良好家庭氛围，提高患者治疗依从性，建立治愈疾病的自信心。④加强患者之间的沟通。强化患者之间支持和交流，将10个患者分为一个小组，在进行健康宣教之后，进行分组讨论，交流用药后感受，讨论生活方式、不良情绪对于青光眼预后恢复的影响，鼓励说出自己的感受和经验供大家分享，护理人员也可以提出一些公共性的问题或者困惑，请大家一起想办法解决，每一次沟通交流约30 min；建立微信群，定期向群内发放沟通交流的信息和健康知识，促使患者与医护人员更好地联系，相互鼓励共同面对疾病，提高预后恢复水平。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者护理前后遵医行为评分 采用我院自行设计的遵医行为调查问卷对两组患者的遵医行为进行调查，内容包括服药依从性、定期复诊、认知功能障碍、自我检测、求诊意识和避免复发等6个方面，每个方面评分范围均为1～3分，分数越高，遵医行为越好[11-12]。

1.3.2 两组患者护理前后自我管理行为评分 采用我院自行设计的自我管理行为调查问卷对两组患者的自我管理行为进行调查，内容包括生活方式、随访、用药情况3个方面，每个方面评分范围均为0～3分，分数越高，自我管理行为越好[13-14]。

1.3.3 观察两组青光眼患者护理前后视力、视野平均缺损值和眼压变化情况 视力采用国际标准视力测量表进行测量，视力为等差级数（0.1～1.0），以小数来进行记录；视野采用Humphrey视野计进行测量，本研究中对单眼进行阈值检测，记录患者的视野平均缺损值；眼压采用Goldmann眼压计测量，测量3次取平均值作为测量值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后遵医行为评分比较

护理前两组患者服药依从性、定期复诊、认知功能障碍、自我检测、求诊意识和避免复发评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组上述评分均高于护理前，综合护理干预组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后自我管理行为评分比较

护理前两组患者生活方式、随访、用药评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组上述指标评分均高于护理前，综合护理干预组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组护理前后视力、视野平均缺损值和眼压比较

护理前两组患者视力、视野平均缺损值和眼压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组视力均高于护理前，视野平均缺损值、眼压均低于护理前，综合护理干预组上述指标变化更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。endprint

3 讨论

青光眼属于临床常见的眼科疾病，我国青光眼的总发生率达到1.84%，总体的致盲率达12%，老年患者比例较高[15-16]。在世界范围内，我国青光眼发生率所占比例较高，达到20%以上，成为青光眼高发地区[17-18]。临床治疗主要包括激光治疗和手术治疗，手术后患者需要终生服药，有效控制眼压水平，最大限度地改善视力和视野范围。

遵医行为主要是指患者在临床就诊后，是否可以有效地配合医生开具的医嘱，相互之间符合的程度。遵医行为表现为两个方面，一个方面是对于医疗方案的依从程度，另外一个方面是对于预防措施的遵从程度。遵医行为的提出最早起源于国外上世纪六十年代，经过将近40年的发展，国外的遵医水平已经取得了明显的效果[19]。在我国遵医行为尚处于起步阶段，并且已经引起了临床广泛的重视，尤其是在一些长期的慢性疾病中，如糖尿病、高血压和精神疾病应用效果比较明显。自我管理目前没有统一的定义，其主要是指个体通过自身行为对病情观察、评估、强化，从而实现某个目标。自我管理需要完成以下3个任务：①疾病的治疗管理；②维持自身在工作、生活中的角色；③处理和面对相关疾病带来的不良情绪。

本研究结果显示，护理后对照组和综合护理干预组患者服药依从性、定期复诊、认知功能障碍、自我检测、求诊意识和避免复发评分及生活方式、随访、用药评分均高于护理前，综合护理干预组护理后上述评分均高于对照组，提示综合护理从认知思维、日常行为、患者家属支持、患者之间的沟通交流等多个方面对青光眼患者进行全方位的干预，提高了青光眼患者的遵医行为，有利于患者养成规律性服药、定期复诊的习惯，同时加强了患者的自我管理水平，提高了自我监测、求诊意识水平，降低了复发率。另外，本研究还对患者眼压、视力和视野缺损情况进行了监测，护理后对照组和综合护理干预组视力高于护理前，视野平均缺损值、眼压低于护理前，综合护理干预组改善更为显著，提示综合性护理干预更有利于青光眼患者视力的恢复，控制眼压，降低视野缺损，提高临床疗效。

综上所述，综合护理干预应用于青光眼患者中，可以提高患者的遵医行为和自我管理行为，从而改善视力、降低眼压、降低视野缺损，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-10-03 本文编辑：王 娟）endprint