液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用

郑芸

[摘要] 目的 探讨液基细胞学检测在宫颈癌及宫颈癌前病变筛查中的应用价值。方法 整群选取2017年4—10月江苏省常州市金坛区东城街道社区“两癌”免费筛查公共卫生项目中接受宫颈癌筛查且液基细胞学检测呈阳性的109例患者为研究对象，回顾性分析患者临床资料，统计检测结果，对比病理资料评价液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用效果。结果 109例阳性患者中，ASC-US 65例（59.63%），ASC-H 8例（7.34%），LSIL 29例（26.61%），HSIL 7例（6.42%）。ASC-H经阴道镜活检证实均为CIN III级8例，LSIL与HSIL诊断与阴道镜活检结果一致，诊断符合率100.00%。结论 液基细胞学检查是诊断宫颈癌及癌前病变的有效手段，值得在宫颈癌筛查中推广使用。

[关键词] “两癌”免费筛查；宫颈癌；液基细胞学检查；临床价值

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0050-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application value of liquid based cytology test in cervical cancer and cervical precancerous lesions screening. Methods A total of 109 patients with cervical cancer who underwent screening for cervical cancer and liquid-based cytology were group selection for free screening of "two cancers" in Dongcheng neighborhood community， Jintan district， Changzhou， Jiangsu Province from April 2017 to October 2017， retrospective analysis of clinical data， statistical test results， compared with pathological data to evaluate the effect of liquid-based cytology in cervical cancer screening. Results Of the 109 positive patients， 65 were ASC-US （59.63%）， 8 were ASC-H （7.34%）， 29 were LSIL （26.61%）， and 7 were HSIL （6.42%）. ASC-H was proved to be CIN III grade by colposcopy biopsy in 8 cases. The diagnosis of LSIL and HSIL was consistent with colposcopy biopsy， and the diagnostic accordance rate was 100%. Conclusion Liquid based cytology is an effective method for the diagnosis of cervical cancer and precancerous lesions， and it is worthy of promotion in cervical cancer screening.

[Key words] Free screening for “two cancers”； Cervical cancer； Liquid based cytology； Clinical value

乳腺癌和宮颈癌（简称“两癌”）是女生生殖系统常见恶性肿瘤，约占女性全身恶性肿瘤的13%～17%，严重危害女性身心健康[1]。特别是宫颈癌，数据统计我国年新发病例近14万，死亡超过5万，分别约占世界宫颈癌发病和死亡总数的30%和18%[2]。为提高女性健康水平及“两癌”早诊早治率，降低死亡风险，江苏省常州市金坛区近年实施了“两癌”免费筛查公共卫生项目，利用液基细胞学技术筛查宫颈癌及癌前病变取得理想效果，文章现以2017年4—10月 “两癌”免费筛查中液基细胞学检查阳性的109例患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省常州市金坛区东城街道社区 “两癌”免费筛查公共卫生项目中，共有5 013名女性接受了宫颈癌免费筛查，以其中液基细胞学检测呈阳性的109例患者为研究对象。纳入标准：①自愿接受宫颈癌筛查；②年龄34～65周岁；③既有性生活史；④完整子宫和宫颈。排除标准[3]：①妊娠哺乳期女性；②宫颈手术史或子宫切除病史；③既往液基细胞学检查或阴道镜检查史；④生殖系统恶性肿瘤病史。入选病例平均年龄（51.2±9.3）岁，部分主诉阴道分泌物增多，阴道接触性出血或不规则阴道流血等症，该次研究经过伦理委员会批注，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 液基细胞学检查方法 样本采集与保存：受检者均于非经期（月经彻底结束3 d后）接受液基细胞学检查 ，检查前3 d停止性生活、阴道灌洗、阴道用药及其他妇科检查。取样时，患者膀胱结石位，阴道扩张器张开阴道，充分暴露子宫颈，先以无菌干棉球擦拭掉宫颈表面粘液，再将专用子宫颈采样刷置入子宫颈至鳞柱交界处，手持刷柄沿同一方向旋转5～10圈，旋转时略向前施力，以充分收集宫颈脱落细胞。采样完成后，取出采样刷，将刷头部分伸进有细胞保存能力的专用标本瓶中，拔出刷柄，将刷头留在保存液内，旋紧瓶盖，标本瓶上写明患者姓名、采样日期等信息后，常规送检实验室。endprint

实验室操作：实验室内，旋转振荡标本瓶，使毛刷上的脱落细胞标本充分存在于细胞保存液中。取过滤器收集保存液中的细胞标本，人工控制下，采用液基细胞检测系统装置进行自动处理，制成直径2 cm左右的薄层细胞涂片，95%酒精固定，纯化水冲洗2 min，常规巴氏染色，由专业医师于光镜下进行细胞学诊断。对有进一步诊断需要的患者，予以阴道镜活检和术后病理。

1.2.2 阴道镜活检 患者检查前排除阴道炎症，一般准备同液基细胞学检查。电子阴道镜置入宫颈口，打开照明灯头，物镜调至与被检部位同一水平，观察宫颈外形及颜色。以3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，明确病灶，观察其形态、色泽及血管分布等。予以宫颈碘试验（采用30 g碘+0.6 g碘化钾+100 mL蒸馏水的复方碘液），于碘试验阴性区域或可以病变区域，以活检钳钳取若干组织标本送检病理科。

1.3 诊断标准

1.3.1 液基细胞学检查 参照国际癌症协会推荐的TBS细胞分类相关诊断标准[4]，分为未见上皮内病变或恶性病变（NILM），非典型鳞状细胞不能明确意义（ASC-US），非典型鳞状上皮细胞（ASC-H），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮细胞病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC）。其中以NILM诊断为阴性，其他为阳性[5]。

NILM：鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞均正常。

ASC-US：核面积约为2.5～3倍正常中层鳞状细胞核，形状不规则，轻度深染，染质分布不均；核浆比轻度增高，伴随胞浆强嗜橘黄色改变。

ASC-H：①非典型（不成熟）化生：可见单个或小片（少于10个）核浆比高的小细胞分布，大小同化生细胞，核面积约为1.5-2倍正常细胞核，核浆比接近HSIL，但无明显核形异常、深染、色质不均。②密集成片型：可见有核密集细胞团，核极向分辨不清或消失，浓稠胞浆，多角形细胞，小片轮廓清晰锐利。

LSIL：细胞大，边界清晰，单个或成片排列；核面积约为3倍正常中层细胞核，表层型胞浆或胞浆成熟；核不同程度深染，以双核和多核常见，色质分布均匀，呈煤球样、颗粒状或浓缩不透明，核浆比轻度增加；核膜光滑，略不规则，胞浆边界清楚，一般无核仁，核周空腔。

HSIL：细胞较LISL小，单个、成片和合胞样聚集，大小不一，胞浆不成熟；核深染，色质分布均匀，呈纤细或粗颗粒状，核浆比明显增高，核膜不规则，可见明显内凹，无核仁。

SCC：细胞较少，多单个散在，细胞及核的大小和形状差异大；染色不均，色质粗颗粒状，或有透亮的旁染色质；核膜不规则，可见核仁及肿瘤素质。

1.3.2 阴道镜活检 参照病理组织学诊断标准[6]分为正常/炎症、宫颈癌前病变（CIN）I级、CIN II级、CINIII级、宫颈癌，联合部分手术病理，作为评价液基细胞学检查诊断准确性的金标准[7]。其中，CIN I级对应LSIL，CIN II-III级对应HSIL[8]。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

109例阳性患者中，ASC-US 65例（59.63%），2例患者阴道镜活检CIN III级（1例LEEP手术病理浸润癌，予以广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术；1例LEEP手术病理CIN III级、阴道癌，予以根据性子宫切除术+腹膜后淋巴结清扫+双附件切除术），其余均随访。

ASC-H 8例（7.34%），阴道镜活检CIN III级8例，其中3例全子宫切除术，5例LEEP术，手术病理CIN III级。

LSIL 29例（26.61%），阴道镜活检CIN I级或炎症，药物治疗或随访，诊断符合率100%。

HSIL 7例（6.42%），阴道镜活检CIN III级7例，诊断符合率100.00%。其中2例LEEP手术，3例全子宫切除术，手术病理CIN III级，2例拒绝手术要求药物治疗随访，未取得手术病理。

3 讨论

“两癌”是威胁女性生命健康的两大主要杀手，虽然两者均具有较高的发病率和死亡率，但早期治療技术成熟，因此，早期明确检查和诊断对改善患者预后和降低死亡率具有重要意义[9]。

江苏省常州市金坛区东城街道社区近年开始实施“两癌”免费筛查公共卫生项目，每年都有超过5 000名女性前来接受宫颈癌的免费筛查。液基细胞学检查是采用专业系统检测宫颈脱落细胞并进行细胞学分类，是目前较为先进且使用广泛的一种宫颈癌细胞学诊断技术[10]，其应用不仅方便快捷，而且与传统宫颈刮片巴氏涂片检查相比，脱落细胞收集更多，标本满意度更好，宫颈异常检出率更高，十分适用于宫颈癌的广泛筛查。该次临床研究纳入符合标准的109例液基细胞学检查阳性，结果显示检出LSIL 29例（26.61%），阴道镜活检确诊为CIN I级或炎症，检出HSIL 7例（6.42%），阴道镜活检确诊为CIN III级，诊断符合率100.00%，这与张琳琳[11]报道的液基细胞学诊断LSIL 28.3%，阴道镜活检确诊为CIN I级或炎症，检出HSIL 6.4%，阴道镜活检确诊为CIN III级，诊断符合率100.00%的结果一致。

综上所述，液基细胞学检查是诊断宫颈癌及癌前病变的有效手段，值得在宫颈癌筛查中推广使用。

[参考文献]

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[11] 张琳琳，张品南，苏志春，等.宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测在宫颈癌前病变早期筛查中的对比性研究[J].中国癌症杂志，2014，18（12）：947-949.

（收稿日期：2017-11-16）endprint