案例式立体教学法在医学留学生临床见习教学的应用效果

刘阳+李莉+孙劲

[摘要] 目的 研究并总结案例式立体教学法在医学留学生临床见习教学中的应用效果。 方法 选择2011级三峡大学临床医学专业并安排来宜昌市中心人民医院见习的留学生为研究对象，共108名，随机分为2组，分别是对照组和实验组，其中对照组采用问题教学法，共54名，其中男28名，女26名，实验组采用案例式立体教学法，共54名，其中男32名，女22名。学期结束后评估教学效果，两组分别采取综合考核、问卷调查的评估方法。 结果 两组留学生见习教学的结果比较，实验组的病历采集及书写、综合笔试部分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 案例式立体教学法不但提高了留学生病历采集及书写、综合笔试的考核成绩，还满足了留学生对临床见习的需求，有效的提高了医学留学生临床见习的质量。

[关键词] 留学生；医学；教学方法；临床见习；案例式立体教学法

[中图分类号] R-4；G648.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（a）-0123-04

[Abstract] Objective To study and summarize the effect of casethree-dimensional teaching method in clinical practice teaching for international medical students. Methods International medical students at grade 2011 of China Three Gorges University and arranged to practice at Yichang Central People′s Hospital were selected. A total of 108 students were randomly divided into two groups， problem-based learning method was carried in the control group （54 students）， including 28 men and 26 women； the case three-dimensional teaching method was carried in the experimental group （54 students）， including 32 men and 22 women. At the end of the semester， the two groups were evaluated by comprehensive assessment and questionnaire survey. Results Comparison of the teaching results in two groups， the collection and writing of medical case， comprehensive written in the experimental group were higher than the control group， the differences were statistically significant（P < 0.05）； the satisfaction rate in the experimental group was also higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Case three-dimensional teaching method not only improves the international medical students′ case records collection and writing， comprehensive written examination results， but also to meet the needs of students for clinical probation study， effectively improve the quality of clinical practice of international medical students.

[Key words] International students； Medicine； Teaching method； Clinical probation； Case three-dimensional teaching method

隨着越来越多的外国留学生来华求学，临床医学专业的留学生位居我国留学生排行第二位[1]。《中国医学教育改革和发展纲要》指出，医学教学改革的重要组成部分是医学实践教学改革[2]。大学办学水平的重要评价指标是留学生教育的规模与质量[3]。宜昌市中心人民医院作为三峡大学第一临床医学院（以下简称“我院”），至2004年来一直承担留学生的临床见习的教学工作。为进一步提高留学生见习教学效果，自2016年起，我院在临床见习教学中尝试性采用案例式立体教学法（Case Three-Dimensional Teaching Method，CTTM），并与问题教学法（problem-based learning，PBL）的传统见习教学模式相比较，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011级三峡大学临床医学专业并安排来宜昌市中心人民医院见习的留学生为研究对象，共108名，分为两组，其中对照组（PBL）54名，男28名，女26名，平均年龄（23.0±2.6）岁，平均成绩（91.63±3.1）分；实验组（CTTM）54名，男32名，女22名，平均年龄（22.0±2.4）岁，平均成绩（91.80±2.57）分，两组留学生在年龄、性别及上学期各学科平均成绩上比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。具有可比性。endprint

1.2 方法

两组均采用《Kumar and Clark′s Clinical Medicine 8th Edition》[4]教材，严谨制订各临床科室留学生临床见习的教学大纲，具体罗列出各专业需要掌握和了解的病种，初步建立出科考试的制度并完成题库的建设。

1.2.1 实验组运用案例式立体教学法 教案和课件设计由于语言交流是留学生教学中的重要问题[5]，我院采用全英语诠释留学生课程的课件，最大限度地顺应了来华留学生的知识体系和学习习惯，有效改善留学生见习学习过程中存在的语言障碍等问题[6]。且筛选临床典型的疾病，收集相关病史、检查结果、影像资料、手术录像及病理图片等，结合基础理论知识，采用Flash动画及教学视频制作成全英文多媒体课件。“仿真病人”展示见习课前1周，根据内科学课程安排的见习教学课时，建立留学生微信群，发布仿真病人的病情特点、病史资料及初步检查结果，并提出仿真病人的相关问题，如“初步诊断”“鉴别诊断”等，引导留学生在互联网上自主搜索案例相关内容进行自习。见习课安排上半节课由带教老师带领留学生查看事先挑选好与“仿真病人”病情类似的在院患者，全英文解读其主诉、现病史、辅助检查资料、诊断鉴别、初步诊断及对症治疗方案等，下半节课带教老师针对课前发布的“仿真病人”，要求独立完成对“仿真病人”的鉴别诊断、诊断分型、判断预后、治疗方案，并组织留学生分小组讨论，提交结果或提出疑惑。见习课结束后，带教老师在微信群里，公布“仿真病人”的鉴别诊断、诊断分型、判断预后、治疗方案，通过临床与理论相结合，将“仿真病人”病情的判断依据和最适合治疗方案的理论根据进行讲解，鼓励留学生就其对“仿真病人”的疑惑和异议，在微信平台上与带教老师进行共同探讨，最终引导学生形成严谨有序的临床逻辑思维方式，启发留学生的临床思维，促进留学生积极参与性和学习积极性。

1.2.2 对照组运用传统式PBL问题教学法 见习课前建立微信群，带教老师在微信群内发布典型病例的影像及数据资料，并围绕该病例提出2～3个代表性问题，要求留学生针对问题查阅相关文献，进行复习；见习课上，带教老师带领留学见习生查看挑选具有典型症状的患者，对主诉、现病史、辅助检查资料等进行解读，并组织留学见习生针对见习课前有关典型病例的问题分别解答及讨论，由带教老师点评及病例分析，完成见习过程。

1.3 评价标准

1.3.1客观评价 学期结束后，出科考核通过2个部分来进行，一部分是借助于标准化病人，对学生进行病历采集及书写，共100分；另一部分为综合笔试部分，共100分，分为名词解释（5题20分），选择题（10题20分），判断题（10题10分），填空题（5空10分），案例分析（40分）。

1.3.2主观评价 在学期结束后，采用不记名式方式发放满意度调查问卷，全面评估临床见习教学的满意度。其中包括是否有利于提高留学生独立学习与分析问题的能力、是否有利于提高留学生的临床思维的能力、是否有利于提高留学生理论知识，有利于提高留学生实践操作技能等4项指标，若4项都满意即为非常满意，3项满意即为比较满意，2项满意即为一般满意，1项满意即为比较不满意，4项均不满意为非常不满意，非常满意和比较满意的同学列入满意总人数，计算全组的满意度，以百分率来表示。综合两组最终成绩，比较两组教学方式的实际效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组见习留学生的满意度

通过不记名满意度调查问卷调查形式对108名见习留学生进行满意度的调查，实验组的满意度为92.59%（其中非常满意22名，比较满意28名，一般满意4名，共50名表示满意），对照组的满意度为87.04%（其中非常满意15名，比较满意32名，一般满意7名，47名表示满意）；实验组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2两组见习留学生的考试成绩

两组见习留学生病历采集及书写、综合笔试部分，实验组的各项考核得分均高于对照组，差异均有统计意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

临床见习是医学生将理论转化为实践经验的关键环节，直接影响其未来的临床职业发展，对于留学生也不例外。我院招收的留学生大部分来自印度、尼泊尔、巴基斯坦等国家[7]，他们自幼接受西方开放式的教育，注重学生自主思考及推理[8]。我院见习教学一直采用以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）[9]，在国内外医学教育中非常流行[10-11]。它是一种将问题作为引导核心，教師主导学生的教学模式[12]，可以培养留学生发现问题、思考问题和解决问题的能力[13]，但面临着很多问题需要完善，如网络教学课程视频、影像资料、手术录像等数据库的建立等。还有带教教师的英语水平、沟通能力有待提高等，均对留学生见习的教学质量产生影响[14]。

案例式教学法（case-based learning，CBL）[15]是一种以典型案例为基础的教学方法，在1870年由美国哈佛法学院长克里斯托弗哥伦布朗代尔提出。该教学法由带教老师根据教学大纲挑选合适、典型的病例，引导学生了解典型患者的相关病历资料并自行完成问诊、查体，并通过文献查找、提出疑问、相互讨论，最终找出解决问题的教学方式[16-17]。CBL已成为以美国为代表的西方国家高校教育中至为重要的教学方法，在中国医学教学实践中也取得了不同凡响的教学效果[18]。立体教学法（Three-Dimensional Teaching Method）是教师把教材中知识结构的组成和知识之间的内在联系以及规律性的内容，经过周密的构思加工成概念清晰、系统全面、有机联系、多元结合的立体式知识。CTTM是案例式教学法和立体教学法的结合，它利用计算机、网络、人工智能、医学图像三维重建术和多媒体技术等优势，结合多媒体教学、视频教学、精品网络课程、电化教学等手段，精心设计教案、课件，结合实际病例资料、患者影像图片、手术或疾病相关视频、音频立体展现仿真（也称为虚拟或数字）患者、病例讨论资料的新型教学法[19]。endprint

本文通过两组留学生见习教学效果的比较，PBL与CTTM其病历分析考核、综合笔试部分考核，CTTM均高于PBL，差异有统计学意义（P < 0.05）。从比较结果可以看出，CTTM最大程度地满足了留学生对临床见习学习的需求，CTTM的满意率明显高于PBL，差异有统计学意义（P < 0.05）。CTTM充分发挥案例教学和立体教学的优势，有效提高留学生的学习自主性，引导留学生从理论思维转变为临床思维，系统性、多维度、深层次的拓展临床知识面，提高其分析临床疾病问题以及解决问题的能力[20-21]，培养留学见习生的临床思维能力。

综上所述，CTTM作为新型的教学方式在医学留学生的临床见习教学中，不仅顺应了高等医学教育体制改革的发展趋势、符合现代教学理念，而且有效的改善了临床见习的教学质量，提高了留学生对临床见习教学的满意度。但由于其應用时间短，范围较小，还需在未来的留学生临床见习教学工作中不断的实践和完善，以期望留学生实践教育中发挥更好的作用。

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（收稿日期：2017-08-21 本文编辑：董 雪）endprint