青年痰湿体质人群热结构特征的研究

王雨婷+邓品+相乐康

[摘要] 目的 研究青年人群中痰湿质与平和质全身脏腑及头面部共25个区域的热值数据ΔT的差异性，进行三焦、脏腑、督任脉及头面五官热结构的比较。 方法 依据《中医体质分类与判定标准》结合中医四诊信息，于2016年5～9月从北京中医药大学国医堂、北京中医药大学良乡校区健康青年人群（15～34岁）中筛选痰湿质组30例与平和质组30例。运用红外热成像检测技术获得三焦、脏腑、督任脉及头面五官红外热值数据。 结果 与平和质组比较，痰湿质组的督任脉均凉偏离（P < 0.05），上焦热偏离（P < 0.01），中焦及下焦凉偏离（P < 0.01），胸膺热偏离（P < 0.05），大腹及小腹凉偏离（P < 0.01），鼻凉偏离（P < 0.05）。 结论 青年痰湿体质人群的热结构特点表现出其体内阴多阳少，脾胃虚弱的特点，此外还有湿浊熏蒸，郁而化热的倾向。

[关键词] 痰湿体质；红外成像；热结构；青年人群

[中图分类号] R241 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（a）-0086-04

[Abstract] Objective To study differences of caloricity data ΔT in 25 regions including viscera， head and face among youth people （aged from 15 to 34 years old） who have Phlegm-dampness constitution and mild physical to compare thermal structure of the three visceral cavities， viscera， Ren and Du meridians and face and head and five sense organs. Methods Classification and determination of constitution in TCM was adopted with combination of TCM four diagnostic methods. Thirty cases for Phlegm-dampness constitution group and thirty cases for mild physical group were chosen from healthy youth from TCM Clinic， Beijing University of Chinese Medicine and Beijing University of Chinese Medicine， Liangxiang Campus from May to September 2016. Infrared thermopraphy was taken to obtain infrared thermal value of three visceral cavities， viscera， Ren and Du meridian and face and head and five sense organs. Results Compared with mild physical group， both Ren and Du meridians in the Phlegm-dampness constitution group indicated cool departure （P < 0.05）， upper-jiao heat departure （P < 0.01）， middle jiao and lower jiao cool departure （P < 0.01）， anterior chest heat departure （P < 0.05）， upper abdomen and lower abdomen cool departure （P < 0.01） and nose cool departure （P < 0.05）. Conclusion Thermal structure for youth people with Phlegm-dampness constitution features much yin and less yang inside their body and weak spleen and stomach. It is also characterized by the tendency of dampness and heat accumulation.

[Key words] Phlegm-dampness constitution； Infrared imagery； Thermal structure； Youth people

痰濕体质理论源自《黄帝内经》。《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高粱之疾也。”历代医家总结出“肥白人多痰湿”[1]，“肥人之病，虑虚其阳”[2]的特点。王琦教授出版《中医体质学说》，体质学说正式确立[3]，将痰湿体质归类为9种体质之一。痰湿体质的特征为：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现[4]。据调查，青年人群（15～34岁）痰湿体质约占青年总人群的比例为5.73%，且随着年龄的增加，比例有上升的趋势[5]。2013年李洪娟教授于夏季采用红外热成像检测技术研究九种体质[6]，发现不同体质人群热结构的差异，红外热成像技术反映全身脏腑不同部位的热代谢情况，与《黄帝内经》关于阴阳、脏象学说相印证，作为一种客观准确的量化评估方式应用到体质评估方面。本研究通过红外热成像检测技术，对青年痰湿质人群与青年平和质人群全身脏腑经络25个区域热的热值数据的比较，研究青年痰湿体质人群脏腑能量变化的特点，探索青年痰湿体质人群的生理基础，发病趋向，调体方法等。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5～9月，于北京中医药大学国医堂，北京中医药大学良乡校区随机选取年龄15～34岁，平均年龄（24±4）岁的健康青年人群，采用2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》标准进行评判[7]，该标准由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表，60个条目构成，每个亚量表均先计算原始分，再计算转化分，根据转化分数结合中医四诊信息筛选出痰湿质与平和质人群。对疾病和服用药物者，月经、妊娠、哺乳期妇女，精神病患者及不能自主回答问题者进行排除。共收集痰湿质组30例，平均年龄（23.97±4.30）岁，其中男7例，女23例；平和质组30例，平均年龄（23.63±4.03）岁，其中男9例，女21例。两组间年龄、性别比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

对筛选后的人群进行红外热成像检测。要求采图环境温度22～24℃，无干扰性热源，湿度50%～60%，无强光，无风（采图按照国标GB/T19665-2005电子红外成像人体表面测温仪通用规范要求进行）。采用MDK-M01L非致冷型医用远红外热成像仪对受检者进行红外热成像检测，仪器符合国家标准（GB/T19665-2005），儀器温度分辨率≤30mk，软件设定可达0.01℃温度显示范围不窄于25～45℃，测温精度为±0.05℃；空间分辨率为<=l.0 mrad；探测器的光谱响应波长为7～14 μm；探测器像素为320×240，以伪彩色热图形式，数字化，客观化地显示人体热结构。

受检者采图前24 h内不要饮酒，饮食避免刺激性，勿过度运动，不做电疗、针灸、热疗、按摩拔罐等刺激性理疗，保持正常生活习惯；采图当天勿涂抹油膏、扑粉及化妆，不用除臭剂和防汗药，穿宽松的内衣裤；采图前4 h内避免运动锻炼，1 h内不要洗澡，30 min内禁烟，确保于餐后1 h的情况下进行采图，在检测室脱去全身所有衣物，长发者把头发盘起来，平衡体温时间10～15 min，受检者采取解剖学标准姿势，拍摄正位1张，背位1张及头面正位近照1张热成像图。

1.3 观察指标

按照新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》[8]按诊部分脏腑区域定位划分测量区域，测量三焦（上焦、中焦、下焦）、督脉、任脉、脏腑（胸膺、虚里、左胁、胃脘、右胁、左肾、右肾、大腹、小腹、左少腹、右少腹）、头面五官（左额、右额、左目、右目、鼻、唇、左面颊、右面颊、颏）共25个区域的热值。应用医用远红外成像仪器自动获取青年人群痰湿质与平和质全身脏腑及头面部25个测量区域热值温度。计算各区域相对温度ΔT，ΔT=区域体表平均温度-躯干体表平均温度，对两组人群各个区域ΔT进行比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，符合正态性和方差齐性采用t检验，不符合正态性或符合正态性但方差不齐采用非参数检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰湿质组与平和质组三焦热值ΔT分析

痰湿质组与平和质组的上焦、中焦和下焦的热值ΔT差异均有高度统计学意义（P < 0.01），平和质组三焦热结构：上焦凉、中焦次之、下焦热。痰湿质组上焦热偏离，中焦和下焦凉偏离，下焦热值ΔT低于中焦（上焦：P=0.000；中焦：P=0.006；下焦：P=0.000）。总体呈现上热下寒的态势。见表1。

2.2 痰湿质组与平和质组督任脉热值ΔT分析

青年人群平和质组督脉表面平均温度高出躯干背面的平均温度0.37℃，任脉体表面平均温度低于躯干正面的平均温度0.01℃。痰湿质组督脉平均相对温度低于平和质组（P < 0.05），任脉平均相对温度低于平和质组（P < 0.05），呈现机体阳气不足阴浊内生的特点。见表2。

2.3 痰湿质组与平和质组脏腑热值ΔT分析

两种体质比较，痰湿质组胸膺区相对温度高于平和质组（P < 0.05），痰湿质组大腹，小腹相对温度低于平和质组（P < 0.01）。见表3。

2.4 痰湿质组与平和质组头面五官热值ΔT分析

青年人群两种体质头面五官热结构的比较，痰湿质组左额、右额相对温度高于平和质组（P < 0.05），鼻相对温度低于平和质组（P < 0.05）。痰湿质组面部大致呈现上热下寒的代谢趋势，与其正面躯干三焦热结构特征相对应。见表4。

3 讨论

痰湿体质是常见的中医体质类型之一，与多种急慢性疾病的发生有一定的相关性，对人体健康造成危害。各学者围绕人体生化指标，基因组学等方面关于痰湿体质的本质及痰湿体质与易感疾病的相关性做了大量的研究和探索[9]。痰湿体质的理论来源于中医经典理论，本研究旨在从中医角度，对痰湿体质的脏腑能量代谢，阴阳寒热虚实方面进行探索，从中医角度对痰湿体质的诊断更客观化、可视化。

3.1 青年人群痰湿体质的生理基础

对两组人群25个区域ΔT温度进行分析比较，痰湿质组7个区域呈现为凉偏离，4个区域呈现为热偏离。全身总体呈现阴多阳少的特点。古籍记载痰湿体质特点为“易伤阳气，易病痰饮、肿胀”，“肥人之病，虑虚其阳”（《鞠塘医话》），“寒生湿，湿生痰”（《任斋指方》），《临证指南医案》中叶天士指出“盖阳虚之体，惟多痰多湿”，对痰湿体质的机体阴阳属性进行了总结归纳[10]，强调了痰湿之邪属寒属阴的特点。对两组人群上、中、下三焦区域分析比较，平和质组上、中、下三焦热值ΔT反应机体正常热代谢秩序，痰湿质组上焦热偏离，中焦和下焦凉偏离，下焦热值ΔT低于中焦，总体呈现上热下寒能量代谢趋势，表明了痰湿体质属阴，中焦寒邪凝聚，下焦元阳不足的特点，并有湿邪阻滞，郁而化热，上焦里热熏蒸的倾向。中医基础理论中有“督脉为阳经之海，任脉为阴经之海”的经典理论，两组督任脉热值ΔT比较分析，痰湿质组督脉及任脉的热值ΔT均比平和质低，印证了历代医家对痰湿体质阳气不足，阴浊内生的特点概括。endprint

3.2青年人群痰湿体质的发病趋向

对两组人群脏腑区域热值ΔT的对比分析比，与平和质组比较，痰湿质组凉偏离区域为大腹、小腹、鼻，热偏离区域为胸膺、左额、右额。

大腹居于中焦，是脾所居之处，五官归属于五脏，面部是整体的完整缩影，鼻为脾之应，“五色独决于明堂”（《靈枢·五色》），鼻部热值可反映脾的功能。由于先天脾胃虚弱或后天饮食伤脾，导致“脾虚不能化食，而食即为痰也”（《景岳全书》），痰湿过盛或脾虚生痰，阻遏脾阳。脾虚水湿内停，“寒生湿，湿生痰”，大腹和鼻部是脾脏代谢功能的体表反射区，大腹和鼻部凉偏离印证了痰湿体质脾脏实寒与虚寒夹杂，代谢功能异常的特点，这种情况下，机体脂代谢紊乱，胰岛素抵抗，外周血血清中某些炎症因子含量增加，血脂、血糖水平均高于平和质，易发代谢综合征[11-13]。

肾居下焦，主水，有藏精的功能，痰湿属阴，久而阻遏阳气，湿浊凝聚于下焦，阻遏局部气血运行，古籍阐释痰湿体质妇女不孕的机制“有肥白妇人不能成胎者，或痰滞血海，子宫虚冷，不能摄精”（《女科正宗》）。本研究两组体质人群比较，痰湿质组小腹凉偏离，反映肾阳温煦功能下降，水液排泄功能及生殖功能低下，痰浊阻滞胞宫或精室，易引起不孕不育。现代研究证实，痰湿体质人群多见性激素紊乱、性腺功能减退、性功能障碍[14-15]，由于痰湿阻滞脏腑经络，损伤阳气，故痰湿体质与不孕不育有密切关联性。

胸膺居于上焦，是肺热代谢的体表反射区域，本实验中，痰湿体质组上焦热偏离，胸膺热偏离。由于痰湿病理产物阻滞气机，气血难以通利，上焦肺部阳热郁积，“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”（《素问·奇病论》），痰湿虽乃阴浊之邪，然而其性黏腻，流动性小，一旦停滞，便阻碍气血流通，易造成气血瘀滞，久而化热，“盖痰饮伏留，腐败壅阻，碍气血环周之路，格精神交济之关”《四圣心源》，由于气血不通利，影响肺宣发肃降功能，行水不利，痰浊上泛，胸闷咳喘，或郁久化热，引发消渴。痰湿体质上焦热值ΔT高于平和质，是痰湿体质低度炎症的反映，也与糖尿病的发生有密切关系[16]。

额部温度反映脑部血液供血情况，痰湿质组左额及右额热值ΔT均高于平和质组，是微循环障碍的一种体现，痰湿体质“所谓腠理致密，而多郁滞，气血难以通利，若阳热又甚而郁积，故卒中也[17]。”反映痰湿体质气血不通，阳热郁积。故痰湿体质容易引起动脉粥样硬化，血脂、血压水平均高于其他体质，痰湿体质脑中风、原发性高血压、冠心病等心脑血管疾病的发病水平高于平和质[18]。

3.3 青年人群痰湿体质的调体方法

体质过程论是中医体质学的基本原理之一，本研究选择对象年龄段参考《黄帝内经》人体气血渐盛，肾气旺盛，女子“二七”到“四七”，男子“二八”到“四八”的年龄阶段。在青年时期，大多数人体还未表现出疾病状态，对此年龄段痰湿体质进行准确辨识，提前调理，可降低其多种相关疾病的发病率，对于早期未病先防具有指导意义。根据实验结果，痰湿质组体内阴多阳少，影响肺、脾、肾三脏，“故治痰者，必当温脾强肾以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去矣”[19]。临床上采用温通经脉的针灸，温脾祛湿的汤药等方式温脾肾，散痰湿，调理痰湿体质，获得良好效果[20-21]。对于痰湿体质偏于痰浊阻滞，气血郁积，表现为胸膺及左右额温度热值ΔT较高者，除上述调理方式外，还应化痰利湿兼以活血，防止痰瘀互夹[22]。

本研究结合中医学、热力学、红外热成像技术及现代信息化技术等多学科理论、技术和手段，将青年痰湿体质人群全身寒热状态可视化、客观化、数据化，其结果与经典古籍相印证，检测方法灵活简便，对人体无损伤，为青年痰湿体质人群的生理基础，发病趋向，调体方法进行解释和探索。

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（收稿日期：2017-09-15 本文编辑：任 念）endprint