腹腔镜脐疝修补术治疗成人脐疝的临床疗效

2018-03-07陈敬东曾伊利

吉林医药学院学报 2018年2期

陈敬东,曾伊利

(龙川县车田镇卫生院外科,广东河源 517325)

脐疝主要分为小儿脐疝和成人脐疝，成人脐疝多数属于后天疾病，数量少，患病人群多为中年妇女。该疾病自愈能力差，同时有嵌顿现象的发生，具有较高的危险性，所以在诊断之后应尽早进行治疗。在早期，医疗人员多应用传统脐疝修补术的方法对患者进行治疗，但此方法不仅效果不佳，还会增大术后并发症的发生，同时影响美观[1]。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，内镜技术日益提升，在20世纪90年代中期腹腔镜脐疝修补术应用于脐疝的治疗中，此技术效果明显，术后并发症发生率低且切口小，不影响美观，同时也具有一定的安全性。龙川县车田镇卫生院使用腹腔镜脐疝修补术治疗成人脐疝，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年5月—2015年6月车田镇卫生院收治的成人脐疝患者84例，随机分成两组。研究组42例，男18例，女24例，年龄32～54岁，平均(43.0±0.6)岁，病程0.3～5.4年，平均(2.8±0.5)年，其中糖尿病患者5例，吸烟者2例。对照组42例，男15例，女27例，年龄31～62岁，平均(46.0±0.6)岁，病程0.6～7.2年，平均(3.9±1.1)年，其中糖尿病患者6例，吸烟者1例。

纳入标准：患者均经临床确诊，其临床症状和体征等均符合成人脐疝的诊断标准;排除标准：患者心肺等重要器官出现异常。两组患者的一般资料有可比性(P>0.05)，均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有患者均采取平卧位，据测量的疝环美蓝标记选择合适补片，在手术之前留置导尿管，且全身麻醉。在手术之后，24 h服用流食，48 h后恢复正常饮食，卧床3～4 d，根据医嘱服用抗生素，在出院3个月后坚持使用腹带，患者避免剧烈运动[2]。

对照组:将患者的皮下组织和疝囊切开，若腹腔出现粘连，将其分离至疝环外约4 cm。测量腹后鞘和腹膜的距离，截取相同面积的聚丙烯补片填充，并缝合周围组织[3]。缝合之后检查是否存在活动性出血状况，用生理盐水冲洗干净后在患处留置引流管，逐层缝合切口。2～3 d后将引流管取出。

研究组:将气腹针穿刺于腹中，建立气腹，充入CO2，使压力控制在1.6 kPa。在疝环约8 cm处切1.5 cm的切口，将腹腔镜置入腹腔并观察腹腔，根据观察情况再放置2～3个腹腔镜，使用超声刀、抓钳等医疗仪器将粘连于疝囊的大网膜和肠管分离，注意避免损伤腹腔脏器[4]。显露疝环后，选取合适补片，将补片先卷成卷状再在腹腔中铺平，对疝囊内壁可灼烧，以减少渗液量。用之前预留的缝线对切口进行缝合，打结位置于皮下组织。最后解除气腹，缝合切口，用腹带进行包扎[5]。

1.3 观察指标

根据患者B超和CT影像学检查结果，按如下标准判断临床疗效。治愈：站立或平卧脐孔处均无包块。有效：站立或平卧脐孔处有小块包块，在进一步治疗后患者均恢复健康。无效：站立或平卧脐孔处依然有大小变化的包块，且比治疗之前包块更大。

统计患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间等情况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检测，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

患者治疗结果，对照组治愈12例(28.8%),有效18例(42.9%),无效12例(28.8%),有效率71.4%;研究组治愈19例(45.2%),有效20例(47.6%),无效3例(7.1%),有效率92.9%。研究组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。

比较两组术中操作和术后恢复指标，研究组术中出血量少于对照组(P<0.05)，手术时间、住院时间及术后疼痛时间显著短于对照组(P<0.05)(表1)。

表 1 两组患者术中操作和术后恢复指标比较(n=42)

与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

成人脐疝多发生在中年妇女，主要原因为腹内压增高、多次妊娠和腹水等。由于成人脐疝疝环较小，且疝环组织边缘坚韧，不能够自愈，所以要及时进行手术治疗。早期多使用传统手术治疗方法，但手术治疗有较明显的疼痛感，且术后复发率较高。随着我国医疗技术的发展，腹腔镜脐疝修补术逐渐被众多医院采用[6]。本研究结果显示腹腔镜脐疝修补术的手术时间、住院时间和术后疼痛时间都明显缩短，且并发症显著降低。在术后随访中发现，患者手术切口不明显，脐部得到保留，满足美观。传统手术因创伤面积大，所以术后常出现并发症和手术部位发生感染的现象，且引流中存在较多的渗出液。而使用腹腔镜能有效避免腹壁的分离，可减轻患者的疼痛感，从而降低患者术后并发症和手术部位的感染。腹腔镜脐疝修补术还可以与其他腹腔脏器手术相联合，有效避免两次手术对患者造成的痛苦和经济负担。腹腔镜脐疝修补术也存在手术技巧，如若疝内容物在肠管中，在分离时应紧靠腹膜侧进行，避免损伤肠管，尽量使用剪刀，勿使用电刀和电凝钩，避免灼伤肠管。对于较大的疝环，利用“8”字缝合法对切口进行缝合[7]。

尽管腹腔镜脐疝修补术具备众多优势，但也要注意以下几方面：

1)补片的顺应性。由于腹腔镜脐疝修补术后腹壁会出现变小的现象，使得之前大小合适的补片变大，所以在手术过程中应适当地缩小疝环，在放置补片之前保持补片的张力，避免术后膨出[8]。

2)补片的选择。临床研究中发现聚丙烯补片在腹腔中放置时间过久会出现肠粘连等并发症的发生[9]。近年来，补片主要分为3个类型，分别是重型补片、中型补片和轻质补片。国外研究发现，轻质补片可以有效地降低异物反应和炎症的发生，增强患者的舒适度。

3)补片的固定。补片的固定方法主要有螺旋钉固定、螺旋钉和补片悬挂和全层悬挂固定3种方法[10]。研究发现，螺旋钉固定法会引发螺旋钉脱落而使肠道刺穿。全层悬挂固定法虽牢固且价格低廉，但操作过程耗时较长，易发生感染和腹壁血肿。螺旋钉和补片悬挂法能有效保证患者肠道的安全，且术后更加舒适。

4)CO2压力。向腹腔冲CO2时要保证CO2压力在1.1～1.3 kPa范围内，避免补片因排气而变松弛。

综上所述，对成人脐疝患者应用腹腔镜脐疝修补术进行治疗，能有效改善患者的临床症状，减少手术时间，依从性高且不良反应少，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。

[1] 赛甫丁·艾比布拉,艾克拜尔·艾力,于文庆,等.腹腔镜下成人脐疝修补术的临床应用[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2016,10(5):361-363.

[2] 谢妍妍,马东扬,宋应寒,等.超普网塞腹膜前间隙修补术治疗成人脐疝的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2016，30(6):739-741.

[3] 罗光恩,邹晓玲,汪伊新,等.无张力疝修补术在治疗成人脐疝中的应用[J].医学信息,2015，28(26):73.

[4] 张贇和,倪其泓,陈涛,等.成人嵌顿性脐疝手术治疗14例[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2015，9(2):62-63.

[5] 姜少军,谢克基,蔡岳斌,等.腹腔镜下完全腹膜外途径一期手术治疗非腹腔型隐睾伴腹股沟斜疝[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2017,11(3):24-26.

[6] 葛光炬,王正会,王明超,等.成人卵黄管残留误诊为脐尿管瘘1例[J].全科医学临床与教育,2017,15(2):214-215.