康复新液联合3M皮肤保护膜对老年脑卒中失禁相关性皮炎的护理应用效果研究

老年脑卒中患者由于偏瘫后遗症、长期卧床及意识不清原因，常发生大小便失禁，肛周及会阴部皮肤长期受排泄物浸渍而产生炎性破溃和感染，表现为失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）[1]。IAD表现为皮肤红斑、水肿、剥脱、破损、丘疹，常伴有瘙痒、疼痛及继发真菌感染，可加重老年脑卒中患者治疗期间的痛苦及住院周期，且导致其生活质量下降[2]。临床传统治疗方法效果欠佳且容易反复，使得家属和护理人员的护理工作量增加。通过临床实践和探索，将康复新液联合3M皮肤保护膜方法应用于治疗老年脑卒中失禁相关性皮炎，并取得满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取连云港市灌云县人民医院2015年1月—2017年1月神经内科收治的80例年龄均超过60岁的老年脑卒中患者，患者均存在肢体瘫痪，合并轻中度（Ⅰ度、Ⅱ度）IAD。按照数字表法随机均分为两组各40例。其中，对照组男23例，女17例，年龄62～89岁，平均年龄（74.2±4.5）岁。皮肤炎症分度：肛周Ⅰ度20例，Ⅱ度11例；会阴部Ⅰ度2例，Ⅱ度3例；腹股沟Ⅰ度2例，Ⅱ度2例。观察组男24例，女16例，年龄61～90岁，平均年龄（75.1±5.6）岁。皮肤炎症分度：肛周Ⅰ度22例，Ⅱ度10例；会阴部Ⅰ度2例，Ⅱ度2例；腹股沟Ⅰ度2例，Ⅱ度2例。两组患者一般资料与皮损情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有老年脑卒中患者入院当天均给予Braden评估，轻中度（Ⅰ度、Ⅱ度）未发生皮肤破溃的IAD患者纳入研究组）。为大小便失禁患者选择合适的护理用具，积极配合医生查找大小便失禁的原因，鼻胃管行鼻饲饮食患者注意预防因胃肠道功能紊乱而发生肠内营养相关性腹泻。注意观察因用药导致的相关性腹泻，及时汇报医生进行调整，减少抗生素的不必要使用率[3-4]。患者发生失禁性皮炎后，护理人员为其护理而暴露隐私部位，从而产生羞耻心理，需要做好心理护理和疏导，做好家属的健康教育争取其最大程度的配合协助。

1.2.1 对照组 患者皮肤炎症Ⅰ度红斑水肿处采取温水清洗，待干后喷洒造口粉，每日3次；Ⅱ度皮炎破损处温盐水清洗后，0.05%稀碘伏涂擦破损皮肤面待干，自然干燥后均匀涂抹氧化锌软膏至完全覆盖损伤皮肤，每日涂抹3次以上。

1.2.2 观察组 （1）严格执行科室制定的失禁性皮炎治疗操作流程，认真观察并及时记录皮肤情况。对于患者皮肤炎症Ⅰ度红斑水肿处采取温盐水清洗，待干后按压喷洒康复新液，每日3次；（2）Ⅱ度皮炎破损处温盐水清洗待干后按压喷洒康复新液，按压喷洒面积包括皮炎皮肤区域周围20 cm左右，等待1 min后再喷一次，风干5 min后在距离皮炎破损处皮肤15 cm范围用3M3346美国进口Cavilon液体敷料进行喷洒，喷洒后暴露局部皮肤。每日2次，喷洒厚度要适宜，不能太厚。

1.3 观察指标

（1）采用会阴部评分量表（PAT）[5]进行会阴部症状严重程度测定，共包括四个维度，共计12分，分数越高代表会阴部症状越严重；（2）运用皮肤病学专门生活质量量表（DLQI）[6]进行生活质量评定，共包含10个问题，计30分，分数越高代表生活质量越差；（3）参考《皮肤性病学》进行总体治疗效果评价[7]，皮炎基本恢复正常皮肤状态为显效；皮炎发生部位皮肤症状有所好转为有效，无效为皮炎症状无变化。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%；（4）临床愈合时间以皮炎发生部位皮肤完全恢复正常所需时间计算。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PAT、DLQI评分比较

干预前，两组患者PAT、DLQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者PAT、DLQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 干预前后两组患者PAT、DLQI评分比较（±s）

表1 干预前后两组患者PAT、DLQI评分比较（±s）

2.2 两组患者临床总体疗效与平均愈合时间比较

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组；观察组患者平均愈合时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组患者总体疗效和平均愈合时间比较（±s）[n（%）]

表2 两组患者总体疗效和平均愈合时间比较（±s）[n（%）]

3 讨论

临床资料显示，老年脑卒中住院患者发生大小便失禁率约占10%和20%，此类人群容易伴发IAD，是目前最为常见的老年住院患者皮肤并发症。排泄物中的肌酐、尿素氮与排泄出的水解酶刺激皮肤导致IAD，皮肤角质层防御功能遭到严重破坏。

老年脑卒中患者由于瘫痪和长期卧床，机体抵抗力低下。传统的IAD治疗方法，如氧化锌软膏为有色黏附性较强的油膏，难以清理，护理工作强度大，仅能在控制病情的基础上进行有效收敛及受损皮肤滋润治疗，效果欠佳[8]。随着近年的医疗技术的快速发展，中西医结合治疗IAD的方法在临床得到广泛验证应用。文章对老年脑卒中失禁相关性皮炎患者应用康复新液联合3M皮肤保护膜进行皮肤护理，康复新液是具有养阴生肌、排通血脉的常用外用中药。3M皮肤保护膜为3M3346美国进口Cavilon液体敷料，为造口护理及皮肤保护膜喷雾剂，应用时喷于患处能很快在皮肤表面形成一层无色、防水、防摩擦的保护膜，使皮肤与外界隔离而减少各种理化因素刺激，避免细菌感染；同时此膜具有透气性，能使氧气渗透到膜下，膜下水蒸气和二氧化碳能顺利挥发，能使皮肤潮湿状态得到明显改善。每天喷雾 2～6次可显著减轻护理强度[9]。虽然3M皮肤保护膜医疗成本高于氧化锌软膏，但能有效控制皮损进一步发展，且操作简便易行。

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