米索前列醇、COOK球囊联合应用于足月妊娠引产效果及安全性评价

足月妊娠后，为了保障母婴安全需适时终止妊娠。选择阴道分娩方式但产妇无法自然临产时，需要在分娩自然发动之前行诱导分娩，即为引产[1]。诸多因素均会对引产成功率产生影响，其中，宫颈成熟度为一个起决定性作用的因素[2-3]。因此本研究探讨米索前列醇+COOK球囊方案应用于足月妊娠引产的效果及安全性，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年3月在本院妇科分娩的120例足月初产妇作为研究对象。入选标准：足月初产妇、单胎头位，有引产指征，Bishop评分均＜6分。选用COOK球囊+米索前列醇方案的60例孕产妇作为观察组，选择单纯使用米索前列醇的60例孕产妇作为对照组。对照组孕产妇年龄：22～33岁，平均（28.3±2.1）岁；孕周：38～43周，平均（40.7±1.6）周。观察组孕产妇年龄：21～35岁，平均（29.1±1.7）岁；孕周：39～43周，平均（40.3±1.7）周。在入选孕产妇基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

对孕产妇实施常规宫颈成熟Bishop评分，对照组仅给予米索前列醇，使用方法如下：使用碘伏将外阴消毒，佩戴无菌手套将25 μg药物放置于阴道后穹窿位置，放药时做好阴道保护。完成放药后孕产妇休息0.5 h，观察其宫缩情况，有规律性宫缩出现时推入产房，实施宫缩、胎心监测，如放药后6 h仍未出现宫缩须重新实施阴道检查，观察药物熔化情况，实施再次放药。药量控制在＜50 μg/d。

观察组孕产妇同时给予COOK球囊、米索前列醇。COOK球囊具体应用如下：孕产妇取截石位，行常规阴道、会阴消毒，将两个球囊插入宫颈管，将生理盐水（40 ml）充入第一个球囊，子宫球囊显示充盈后，往后拉球囊，直至子宫球囊与宫颈内口紧贴。将生理盐水（20 ml）充入第二个球囊。逐渐将球囊内液体量增加，增加生理盐水20 ml/次，充80 ml。导管近端与孕产妇大腿内侧紧贴，做好固定，孕产妇可自由活动。出现有规律宫缩、宫口扩张，球囊自行脱落者立即进入产房实施产程监测；子宫表现出强直收缩、自然破膜，孕产妇无法耐受时，须立即将球囊取出；放置球囊12 h无规律性宫缩出现给予25 μg米索前列醇，放药方法与对照组相同。

1.3 效果判定标准

行处理12 h后实施效果评估。以宫颈Bishop评分作为根据实施促宫颈成熟效果评估。显著：Bishop评分增加＞3分；有效：增加＞2分，但＜3分；无效：增加＜2分。显效率+有效率=总有效率。观察2组孕产妇分娩情况、并发症发生情况。

1.4 统计学方法

研究数据均选用SPSS 19.0软件行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟效果及分娩情况比较

观察组促宫颈成熟总有效率、阴道分娩高于对照组（P＜0.05），其他指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组促宫颈成熟效果[n]

2.3 两组并发症比较

观察组共有1例在放置COOK球囊后出现下腹持续性坠胀。产妇休息0.5 h后症状自行逐渐缓解。有1例患者发生羊水粪染，及时转至急诊实施剖宫产后，获得良好母婴结局。对照组有2例（3.33%）发生胎盘早剥，转行剖宫产，胎儿有轻度窒息，给予对症处理后得到良好恢复。2组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）

3 讨论

引产效果与孕产妇宫颈成熟度存在密切相关性。引产时，孕产妇的宫颈成熟度越高，成功率就越高。宫缩素可通过缩宫素受体发生作用，但是宫颈受体分布相对较少，多数存在于宫体内，因此促宫颈成熟效果较差。研究将米索前列醇、COOK球囊联合应用于足月妊娠引产中，获得良好效果。

米索前列醇为人工合成前列腺素E1制剂。将该种制剂放置于阴道后穹窿，可促进宫颈软化时间、宫口扩张时间得到有效缩短，刺激子宫兴奋进而诱发宫缩。药物应用过程中作用机制表现为：凭借前列腺素受体将宫颈胶原纤维酶激活，进而使宫颈逐渐软化，外源性前列腺素可促进宫颈硬度降低，进而使宫颈逐渐成熟，并有效扩张[4]。国内外诸多研究结果均已证实，米索前列醇应用于促宫颈成熟、足月孕引产中表现出良好安全性，但单独使用时，引产有效性存在一定局限[5-6]。COOK球囊为一种硅胶双球囊设备，是一种近年来逐渐得到广泛应用，且应用效果较为理想的非药物性引产手段[7]。该种手段发挥作用的原理体现为：借助宫颈内外双球囊存在的压力，缓慢、温和地对宫颈管产生机械性刺激，进而使宫颈逐渐发生有效扩张；球囊对宫颈施加的压力可对局部子宫蜕膜产生刺激作用，使内源性前列腺素得到更多分泌，进而促进宫颈局部内源性前列腺素更好合成和释放，最终实现促宫颈软化、成熟目的，为引产成功创造更好条件[8]。双球囊在应用过程中能够有效缓解单一球囊重力作用对产妇造成的不适感。将球囊置入后，产妇仍可自由活动，不会产生疲劳感，也无任何药物作用，不会对子宫血流量产生影响[9]。本研究中，给予观察组孕产妇米索前列醇联合COOK球囊方案处理后，该组宫颈成熟效果、阴道分娩成功率均优于对照组，2组并发症、新生儿状态比较差异无统计学意义。

综上所述，将COOK球囊联合米索前列醇应用于足月妊娠产妇促宫颈成熟及引产中，能够取得良好促宫颈成熟效果，可提高引产成功率，具有更高的安全性。

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