卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的疗效

2018-03-07

中国继续医学教育 2018年7期

慢性心力衰竭（CHF）作为心内科的常见疾病，具有较高的致死率和致残率。随着我国社会老龄化进程的不断推进，研究显示[1]，CHF的发病率逐渐上升。由于老龄患者存在着不同程度的靶器官功能障碍，加上较长的病程，导致患者的心肌损害较严重，代偿功能减弱，药物的耐受性较差，因此，若采用常规的治疗策略，临床疗效尚不尽如人意。对于CHF而言，其治疗的关键在于改善患者的血流动力学，阻断心肌重塑，缓解临床症状。研究选取我院收治的CHF患者，采用卡维地洛联合螺内酯进行治疗，探讨两种药物联用对于改善CHF患者心功能、逆转心室重塑的疗效及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月—2016年3月收治的CHF患者80例，所有患者均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的诊断标准[2]。排除严重心肺肝肾功能不全者，所有入选患者知情同意。其中，男46例，女34例，年龄60～84岁，平均（67.8±6.6）岁。病程4个月～9年，平均（5.9±1.8）年。根据心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级44例，Ⅳ级13例。80例患者随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组的40例患者中，男24例，女16例，平均年龄（66.1±7.8）岁，平均病程（6.0±1.7）年，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级23例，Ⅳ级5例；对照组的40例患者中，男22例，女18例，平均年龄（68.3±6.2）岁，平均病程（5.8±1.9）年，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级21例，Ⅳ级8例；经比较，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者给予心力衰竭常规治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂、强心剂等。其中，β-受体阻滞剂应用卡维地洛，起始剂量2.5 mg，2次/d，后续治疗根据患者的耐受程度，每7 d增加1次剂量，每次递增2.5～5.0 mg，目标剂量为25 mg，2次/d。研究组患者在对照组的基础上加用螺内酯，剂量为：20 mg/d，两组的疗程均为3个月。比较两组患者的临床疗效[3]以及心功能各项指标：左室射血分数（LVEF）心率（HR）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、心输出量（CO）。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 18.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

研究组显效16例，有效21例，无效3例，总有效率92.5%；对照组显效10例，有效20例，无效10例，总有效率75.0%，研究组总有效率高于对照组（χ2=4.50，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后的心功能比较

研究组患者治疗后LVEF和CO均高于对照组，HR和LVEDD均低于对照组，见表1。

2.3 不良反应

治疗期间，对照组发生低血压2例，胃肠道反应2例；观察组发生低血压3例，胃肠道反应2例，头痛1例。两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

CHF是指心肌收缩能力减弱，心脏射血量减少，导致的心脏缺血缺氧、无法满足机体组织的正常需求，报道表明[4]，与神经内分泌系统过度激活及心肌重构密切相关。其中，神经内分泌系统的过度激活主要包括交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。SNS和RAAS系统的过度激活会引发去甲肾上腺素（NE）、醛固酮、血管紧张素产生过多，刺激心肌细胞增生，使血管阻力增加，造成心室重构[5]，此外，还会使水、钠潴留，直接作用于心脏，进一步导致左心室肥大，心肌细胞结构改变，进而心肌纤维化，导致心力衰竭加重，最终恶化或死亡。因此，CHF治疗的关键在于改善患者的血流动力学，缓解临床症状，防止心肌重构。然而，若单独使用传统的抗心力衰竭药物如利尿剂、强心剂、ACEI、扩血管药物以及洋地黄类药物等，尚无法充分阻止CHF患者的左室重构及预防心源性猝死。因此，CHF的临床治疗关键是积极开展个体化医疗，根据患者的病情选择合适的药物联合干预治疗。

卡维地洛作为第三代β受体阻滞剂，不仅能够有效阻断β1及β2受体，还能够阻滞α1受体，能够全面抑制神经内分泌系统的过度激活，因此，在降低心脏负荷，降低外周血管阻力，增加心排血量，减慢心率，逆转心肌细胞重构以及抑制肾素分泌方面更有优势[6]。然而相关报道显示，长期使用β受体阻滞剂虽然能够有效缓解CHF患者的临床症状，但如果患者停药，则有病情加重，甚至引发猝死的风险，而利尿剂能够有效控制CHF患者液体潴留，螺内酯属于低效利尿剂，因为与醛固酮具有相似的化学结构，能够阻止醛固酮-受体复合物的形成，产生保钾、排钠、利尿的作用[7]。此外，螺内酯能够抑制醛固酮对心血管系统的损害，抑制心肌纤维化、逆转心室重构，从而达到缓解CHF患者临床症状，改善预后。但是值得注意的是，螺内酯临床使用的注意事项较多，患者服药时应严格遵从医嘱[8]。