常规剂量和低剂量CT扫描诊断肺结节的意义探析

肺结节是胸部常见的病理性改变，肺结节与肺癌密切相关，因而也成为影像学领域的研究重点。但是，CT辐射剂量较高，其安全性问题也一直备受关注[1]；近年来，CT动态技术不断改进优化，低剂量扫描也得以实现，但是常规剂量和低剂量CT扫描的诊断价值尚存在争议[2]。为此，本次研究选择2015年1月—2017年12月本院收治的147例肺结节患者作为研究对象，对比观察了低剂量和常规剂量扫描的图像技术质量和诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年12月本院收治的147例肺结节患者作为研究对象。147例患者中，男83例，64例，年龄33～82岁，平均（57.49±24.63）岁。CT扫描前对患者行常规检查，明确患者均无胸部手术史，已排除排肺不张者，无法配合扫描者等。所有患者均签署知情同意书，自愿参与本次研究，均接受常规剂量与低剂量CT扫描检查。

1.2 方法

所有患者均采用Siemens Sensation 4螺旋CT机先行常规剂量扫描，再行低剂量扫描，低剂量扫描有效射线剂量是常规扫描剂量的22%。低剂量和常规剂量扫描设定的长度范围相同，剂量长度乘积比值与长度无关。低剂量和常规剂量扫描图像采集矩阵一致，电压值均为120 KV，扫描层厚均为6 mm，重建层厚均为3 mm，射线束宽度均为2.5×4.0，其他参数：低剂量扫描：有效电流值20 mAs，每圈移床量17.5 mm，准直螺距1.75，CT加权剂量指数1.52 mGy；常规剂量扫描：有效电流值90 mAs，每圈移床量15.00 mm，准直螺距1.50，CT加权剂量指数 6.84 mGy。

1.3 观察指标

2名高年资影像学医师共同阅片，观察低剂量和常规剂量扫描的图像技术质量，并统计两种剂量扫描检出的肺结节数量，同时对比分析肺结节特征，对肺结节性质进行诊断。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结节检出数量比较

低剂量扫描共检出481个结节，常规剂量扫描共检出483个结节；常规剂量扫描和低剂量扫描检出≥10 mm、6～10 mm、≤5 mm结节数量及总数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种扫描剂量肺结节检出数量比较（n）

2.2 两种扫描剂量诊断结果比较

常规剂量扫描诊断肺结节性质：肺癌率、肺转移瘤率、结核增殖灶率、炎性结节率、定性困难率与低剂量扫描比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两种扫描剂量诊断结果比较[n（%）]

2.3 图像技术质量比较

常规剂量和低剂量扫描图像表现均清晰，细微结构可清晰显示，少量结节存在轻微斑点伪影，但不影响诊断结果。

3 讨论

CT是临床常用的断层成像技术，对于胸部疾病诊断具有重要作用，可作为胸部影像学诊断的主要方法[3]。CT扫描肺内结节对于肿瘤鉴别、临床分期、治疗方案制定具有重要指导意义，与普通胸片相比，诊断准确性有所提升。但是CT扫描的辐射剂量高出胸片数十倍，且重复检查还可造成辐射剂量累积，因而有必要控制其辐射剂量[4]。

近年来，CT技术迅速发展，可在降低扫描剂量基础上，控制噪声及其密度分辨率，避免增加成像噪点及清晰性，低剂量扫描临床应用逐渐增多[5-6]。动态低剂量CT扫描相关文献报道显示，胸部扫描时使用低辐射剂量，对成像的空间分辨率几乎无影响，对成像的密度分辨率影响也较小，肺结节检出数及图像质量相差较小[7-8]。本次研究也发现，常规剂量和低剂量扫描图像表现均清晰，细微结构可清晰显示，且常规剂量扫描和低剂量扫描检出≥10 mm、6～10 mm、≤5 mm结节数量及总数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可知低剂量扫描也可获得良好的图像质量，对结节检出情况无明显影响。此外，本次研究还发现，常规剂量扫描诊断肺结节性质：肺癌率（32.71%）、肺转移瘤率（27.95%）、结核增殖灶率（31.88%）、炎性结节率（4.14%）、定性困难率（3.13%）与低剂量扫描（32.64%、27.65%、31.60%、4.37%、3.74%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可知低剂量扫描对肺结节性质诊断效果与常规剂量基本一致，无明显差异，低剂量诊断价值较高，且辐射剂量也明显减少。常规剂量和低剂量均可显示分叶、毛刺征等瘤-肺界面征象，并可清晰显示实性、磨玻璃样征等结节内部特性，且对空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征等周围改变显示良好。

综上所述，低剂量CT扫描对肺结节诊断效果较好，与常规剂量诊断效果相似，可优先考虑低剂量CT扫描。

[1]王国伟．胸部低剂量螺旋CT在健康人群中筛查肺结节的应用价值分析 [J]．全科医学临床与教育，2014，12（6）：633-635．

[2]陈英育，陈奕鹏，宋国亮．16排螺旋CT低剂量胸部扫描在肺结核诊断中的应用价值[J]．海南医学，2017，28（6）：941-943．

[3]郭剑波，李玉林．常规剂量与低剂量CT扫描诊断在肺结节中的价值探讨 [J]．中国现代药物应用，2017，11（11）：7-9．

[4]温竞，吉玉刚．常规剂量和低剂量CT扫描诊断肺结节的意义探析 [J]．影像研究与医学应用，2017，1（2）：45-46．

[5]姬建强．常规剂量和低剂量CT扫描诊断肺结节的结果对比[J]．基层医学论坛，2016，20（8）：1082-1083．

[6]魏东勇．常规剂量和低剂量CT扫描对肺结节的诊断结果对比分析 [J]．河南外科学杂志，2016，22（4）：134-135．

[7]廖宗山．低剂量螺旋CT对肺结节患者恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J]．实用癌症杂志，2014，29（11）：1492-1493．

[8]任法云，付克广．低剂量CT在肺结节筛查中的临床应用[J]．中国医学计算机成像杂志，2014，20（5）：389-393．