丹参注射液联合罂粟碱防治颅内动脉瘤术后脑血管痉挛

骆微 杜权

颅内动脉瘤是颅内局部动脉管壁上的异常瘤样突起，是导致蛛网膜下腔出血的主要病因。临床多采取血管内栓塞术、动脉瘤夹闭术等显微外科手术等进行治疗，可快速有效地控制局部出血量，降低病死率。但术后患者出现脑血管痉挛等并发症的几率较高，进一步引起神经功能恶化，因此，颅内动脉瘤术后防治血管痉挛的发生具有重要意义[1]。本研究应用丹参注射液联合罂粟碱进行治疗颅内动脉瘤术患者，观察其对脑血管痉挛的防治效果。

1 临床资料

选取2015年3月—2017年1月本院神经内科颅内动脉瘤患者82例，随机分为对照组和治疗组，各41例，两组患者性别、年龄、病程、颅内动脉瘤位置、Hunt-Hess分级[2]和手术方式等基本临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。病例纳入标准：均经CT确诊为颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血[3]，动脉瘤初次破裂，并进行动脉瘤术治疗。排除病例：恶性肿瘤、颅内感染、陈旧性脑血肿等疾病。

2 方法

2.1 治疗方法[4-5]所有患者均进行动脉瘤夹闭术或动脉瘤填塞术开颅显微手术治疗，术中清除蛛网膜下腔血性脑积液，用罂粟碱（规格：30mg/mL）稀释溶液（罂粟碱60mg+0.9%氯化钠溶液100mL）冲洗蛛网膜下腔，持续灌洗3天。术后对照组患者给予盐酸罂粟碱注射液，1次30mg，1天3次，肌肉注射。治疗组同时给予丹参注射液（规格：10mL/支），20mL加入0.9%氯化钠溶液250mL，静脉滴注，1天2次，两组均连续用药2周。两组患者术后均进行脱水、降压、脑保护剂、预防感染、预防消化道出血等常规治疗。

表1 两组颅内动脉瘤术后患者临床基本资料比较

2.2 观察指标 观察两组患者不同时间脑血管痉挛的发生率，评估标准[6]：排除再出血、颅内血肿、脑积水和电解质紊乱等因素。经颅多普勒超声检测大脑中动脉和颅外颈内动脉血流速度比值＞3，并具备下列四项之一：治疗后症状波动或进行性加重；意识由清醒转为嗜睡或昏迷，或由昏迷转清醒后再转昏迷；出现神经系统局灶体征；出现颅内压升高症状。应用多普勒超声（TCD）评估患者术侧大脑中动脉血流速度，用20MHz的探头测定手术侧大脑中动脉的脑血流速度。

2.3 统计学方法所有数据均采取SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料均采取t检验，计数资料均采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者术后脑血管痉挛发生率比较 治疗组患者3、7、14天脑血管痉挛发生率均低于对照组（P均＜0.05），见表 2。

表2 两组颅内动脉瘤患者术后脑血管痉挛发生率比较[例（%）]

3.2 两组患者术侧大脑中动脉血流速度比较 治疗组治疗3、7、14天后术侧大脑中动脉血流速度低于对照组（P 均＜0.05），见表 3。

表3 两组颅内动脉瘤术后患者术侧大脑中动脉血流速度比较（cm/s，x±s）

4 讨论

脑动脉瘤是神经系统常见疾病之一，属于急性脑血管病，具有高危性，可引发蛛网膜下腔出血等严重并发症。手术治疗过程中对血管的损伤、血管内操作的机械刺激、造影剂等化学物质刺激及出血流入蛛网膜下腔等因素均易导致术后并发脑血管痉挛，影响患者预后，甚至生命安全[7]。

罂粟碱属于阿片类生物碱，是一种经典的非特异性血管扩张剂，是脑动脉瘤术后的常规用药。主要作用于动脉、微小动脉和静脉，产生弥散的扩张作用，可松弛血管、支气管、心脏、胃肠道平滑肌[8]。术中灌注罂粟碱冲洗蛛网膜下腔,可直接扩张血管的近、中、远段，预防脑血管痉挛。丹参注射液是一种由丹参经提取、纯化制成的中药制剂，具有活血化瘀、通脉养心、清除自由基、抗脂质过氧化、稳定血管内皮等功效，在临床上应用相对比较广泛，多用于脑血管性疾病的治疗[9-10]。章学媛等[10]证实，应用丹参注射液联合尼莫地平可发挥预防颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛发生的作用。本研究结果显示，治疗组患者3、7、14天脑血管痉挛发生率显著降低（P＜0.05）。丹参注射液能够扩张血管、促使纤维蛋白溶解，并使聚集的血细胞发生解聚，降低血液粘度，有效改善微循环，促进瘀血吸收，降低颅内压，减轻脑水肿，还可减轻自由基损伤，促进脑组织的修复和神经细胞再生，进而减少脑血管痉挛。丹参注射液生物利用度高，可直接经黏膜吸收入血，起效迅速。本研究结果显示，治疗组治疗3、7、14天后术侧大脑中动脉血流速度明显降低（P＜0.05）。罂粟碱的药物半衰期较短，对血管的扩张作用短暂。在罂粟碱治疗基础上，联合应用丹参注射液可降低术侧大脑中动脉血流速度，减少患者脑血管痉挛的发生率。

综上所述，颅内动脉瘤术患者应用丹参注射液联合罂粟碱进行治疗，可有效减少患者脑血管痉挛的发生率，降低术侧大脑中动脉血流速度。

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