矽肺并肺结核16例的临床特点及CT影像表现分析

同煤集团总医院影像科(山西 大同 037003)

王朝军

矽肺是我国较常见且危害严重的职业病，患者长期持续吸入游离二氧化硅粉尘并沉积于肺部，导致肺部巨噬细胞持续激活，刺激纤维细胞增生及胶原过多沉积于肺实质内，因此矽肺为肺结核发病高危人群，两者可相互促进，加速病情恶化，早期明确矽肺结节密度、形态及分布范围，及时、准确地对其进行诊断，并开展治疗有重要意义[1-2]。X线、CT为矽肺并肺结核较常见检查方法，X线多见圆形小阴影，具有较高密度，但容易将其误诊为单纯矽肺或肺结核，CT与胸部X线相比具有较高分辨率，还能详细了解病灶范围、分布及继发改变[3]。本文主要分析矽肺并肺结核临床特点及CT影像表现，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经本院医学伦理委员会批准，选取2014年6月至2016年12月我院收治的矽肺并肺结核患者16例，符合《现代职业病学》[4]、《肺结核诊断和治疗指南》[5]中相关诊断标准，其中男13例，女3例；年龄36岁～56岁，平均(46.10±0.21)岁；二氧化硅粉尘接触史5年～10年，平均(7.31±1.05)年。纳入标准：①知情同意本研究并签署知情同意书；②配合医师完成CT与X线检查。排除合并风湿性疾病、接受过免疫治疗、使用影响免疫功能药物、既往有精神病史或脑器质性疾病、配合依从性差者。

1.2 方法均行X线及CT检查。

1.2.1 X线检查：胸部平片采用DR系统，即直接数字化X射线摄影系统，DR采用锐珂数字化影像系统，电压70kV，电流20mAs，前后位及左侧位摄影。

1.2.2 CT检查：采用德国Siemens 公司提供的Somatom Emotion 16排螺旋CT，从肺尖至肺底连续扫描，扫描参数：管电压130kV，电流200mA，层厚5mm，层距5mm，矩阵512×512，螺距1.5mm，感兴趣部位行1.5mm薄层重建，对可疑病灶部位行高分辨率CT(HRCT)扫描，层厚2mm，窗宽750HU～1200HU，窗位-450～-700。

1.2.3 扫描后处理：将扫描结果传送至工作站进行后处理，并由2名资深放射医师及2名经验丰富的呼吸科医师，在未知病理结果下对影像进行阅片分析与评价，以取得的一致意见为准。

1.3 观察指标(1)观察矽肺并肺结核的临床症状；(2)对比X线与CT影像表现；(3)比较胸部X线与CT诊断矽肺并肺结核准确率，矽肺分期标准参照上述诊断标准，Ⅰ期：10个左右圆形小阴影(＜1cm)直径在2cm范围内，分布范围至少在2个肺区内，肺纹理清晰可见，Ⅱ期：多量不规则小阴影，分布范围超过4个肺区，肺纹理尚可辨认或消失，Ⅲ期：有大阴影出现，长径在2cm以上，宽径在1cm以上，或大阴影面积总和超过右上肺区部分；(4)比较X线与CT对矽肺并肺结核各病理特征检出情况。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床特点矽肺并肺结核患者以胸闷75.00%(12/16)、咳嗽56.25%(9/16)、气促43.75%(7/16)、胸痛50.00%(8/16)为主要表现，部分伴盗汗31.25%(5/16)、低热25.00%(4/16)、抑郁37.50%(6/16)症状。

2.2 影像表现分析X线显示不规则小大小阴影，阴影密度不均匀，边缘清晰，显示为团块状，以圆形小阴影为主，周围无肺气肿。CT检查显示点状钙化灶、陈旧性结合灶及双肺弥漫性间质纤维化，病灶主要分布于血管支气管束周围(图1-4)。Ⅱ期、Ⅲ期典型影像见图5-6。

2.3 诊断准确率比较本组中16例患者，临床最终确诊为矽肺并肺结核Ⅰ期2例、Ⅱ期12例、Ⅲ期2例，X线诊断结果：Ⅰ期3例、Ⅱ期9例、Ⅲ期4例，CT诊断结果：Ⅰ期2例、Ⅱ期12例、Ⅲ期2例，其中X线准确诊断10例，CT准确诊断15例，CT诊断矽肺合并肺结核的准确率62.50%(10/16)明显高于 X线93.75%(15/16)(P＜0.05)。见表1。

2.4 对各病理征象的检出率比较CT对、小结节、结核钙化、肺气肿的检出率均高于X线，尤其是小结节、结核钙化、肺气肿方面CT的检出率明显高于X线，差异有统计学意义(P＜0.05)，对大结节、空洞、淋巴结肿大的检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨 论

矽肺为尘肺中最常见、危害最重的疾病，矽肺病合并肺结核的诊断、预防及治疗领域是临床研究重点[6-7]。目前CT及X线是诊断矽肺并肺结核主要方法，X线只能根据肺野透亮度增强、肋间隙增宽及膈肌降低等来诊断，尤其是肺气肿等征象，易出现假阳性或假阴性[8]。CT有分辨率高、扫描速度快、需要患者配合少等优点，在显示病变形态、边界方面更为直观、清晰，因此CT在矽肺合并肺结核诊断中具有较高应用价值[9]。

本组结果显示16例矽肺合并肺结核患者主要表现为胸闷(75.00%)、咳嗽(56.25%)、气促(43.75%)、胸痛(50.00%)，部分患者伴盗汗、低热、抑郁症状，与刘锦华等[10]的研究相似，可见矽肺合并肺结核患者胸痛、咳嗽、气促、胸痛发生率均增加，同时出现盗汗、低热、抑郁症状，这些症状可与单纯矽肺或肺结核鉴别。在影像表现方面，本研究显示CT下见点状钙化灶、陈旧性结合灶及双肺弥漫性间质纤维化，病灶主要分布于血管支气管束周围，Ⅰ期见斑片状高密度影、渗出性病变或干酪钙化灶，Ⅱ期斑片状条索样高密度影伴多发结节影，出现渗出性纤维索样钙化灶，Ⅲ期见大片阴影，阴影范围较大，边缘不清，密度不均匀，有小偏心空洞，这与韩永云[11]的研究结果相近，因而CT在矽肺合并肺结核方面有较高价值。此外本研究也发现CT诊断矽肺合并肺结核的准确率明显高于X线，CT对小结节、结核钙化、肺气肿方检出率高于X线，考虑是因为大片状阴影位置靠后，也可能是因为小片状阴影多导致大片状阴影难以辨认，而CT具有较高分辨率，对大片状阴影及肺气肿等的特征及范围均可较好显示[12-13]。但本研究亦存在病例数过少的不足，没有将单纯肺结核或矽肺患者与矽肺合并肺结核患者进行对比，因此CT对矽肺合并肺结核的诊断价值需进一步扩大样本研究。

表1 诊断准确率比较

表2 X线及CT对矽肺并肺结核各病理征象的检出率比较[n(%)]

图1 示右肺上叶矽肺大阴影，内见点状钙化灶，纵膈多发钙化淋巴结；图2示双肺呈弥漫性高密度矽肺小结节灶，右肺上叶见陈旧性结核灶；图3示双肺弥漫性高密度小结节灶，病灶主要分布于血管支气管束周围；图4示双肺弥漫性间质纤维化，包括小叶中心间质、小叶间隔增厚、胸膜下线，双背侧胸膜增厚；图5 Ⅰ期矽肺并肺结核；图6 Ⅱ期矽肺并肺结核。

综上所述，矽肺合并肺结核患者以胸闷、咳嗽、气促、胸痛为主要表现，部分伴盗汗、低热、抑郁症状，CT对其诊断准确度明显高于X线，值得在临床推广应用。

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