PBL与LBL整合教学模式在医学影像学中的应用评估＊

1.首都医科大学附属北京同仁医院放射科 (北京 100730)

2.首都医科大学附属北京友谊医院放射科 (北京 100050)

刘兆会1 燕 飞1 鲜军舫1王振常2 贺 文2 陈青华1郭 健1 陈晓丽1

医学影像学具有综合性强和复杂多变个体化的特点。综合性强指该学科与基础医学及临床其他各学科之间均有紧密联系，要求学生拥有大量记忆性的知识储备。复杂多变个性化特点要求学生充分发挥主观性及积极性，区分同病异影和同影异病间的细微线索，注重理论知识的应用和实践。虽然传统教学法(Lecture-based learning,LBL)在医学影像学教学中具有重要地位，但其弊端不容忽视。如何改善教学方法，提高教学质量已成为当前教学中亟需解决的重要问题。现报道我院以问题为导向教学法(Problem-based learning,PBL)与LBL相整合的教学模式，旨在激发学习兴趣，培养独立思考和理论推导能力，提高教学质量和学习效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择北京同仁医院临床医学系2012级5年制班30人(PBL+LBL组)和2010级5年制班30人(LBL组)为研究对象。PBL+LBL组以PBL与LBL整合的教学模式教学，即总论部分应用LBL授课，而各论部分应用PBL授课。LBL组在总论及各论部分均采用LBL授课。

1.2 研究方法

1.2.1 授课内容：根据人民出版社2008年出版的吴恩惠主编的第六版《医学影像学》教材及教学大纲教学，共57个学时(总论27学时，各论30学时)。

1.2.2 PBL教学模式：①根据教学大纲筛选病例并提出问题，教师根据教学大纲中学生需要掌握的内容，挑选含盖基础理论知识的典型病例，设置思考题；②分组讨论，课前1周将授课病例及思考题以多媒体课件形式发给同学，学生利用教材、图书馆等资料讨论学习；③课中学习，授课过程中推举一名学生主持，由学生们解读病例图片，回答老师提出的问题并进行课堂讨论，教师批阅学生的解答内容、解释学生提出的问题并指出其在答题过程中存在的问题；④重点讲解和归纳总结，课堂讨论结束后，对学习内容总结和点评，以保证学生能够理解掌握相应的知识点。

1.3 教学评价采用闭卷考试和问卷调查的方式对教学效果进行综合评估。闭卷考核是在全部教学内容结束后1周进行，根据教学大纲要求，统一命题、集中考试，总分100分。

问卷调查是在课堂学习结束后，向PBL+LBL组的学生发放问卷，包括学生对学习满意度自评问卷和学生对教师授课满意度问卷，采用不记名答卷方式，调查表回收率为100%。

学习满意度自评问卷调查：由学生自己评价学习效果，总分100分。评价指标及相应分值如下：①综合素质提高程度，共20分；②理论知识掌握程度，共25分；③临床能力提高程度，共25分；④沟通能力提高程度，共8分；⑤语言表达能力提高程度，共7分；⑥团队合作能力提高程度，共15分。

教师授课满意度问卷调查：由学生评价教师的教学情况，总分100分。评价指标及相应分值如下：①课堂学习指导，共35分；②课余时间指导，共10分；③病变诊断相关知识指导，共20分；④团队协作指导，共20分；⑤教学质量评价，共15分。

1.4 统计学分析应用SPSS 17.0软件包。计数资料应用χ2检验进行统计分析。计量资料进行基本统计学描述，并应用独立样本t检验进行统计学分析。

2 结 果

2.1 授课师资力量2组授课教师所获得的卫生系列专业技术职称见表1，2组之间无明显差异(χ2=0.997，P＜0.05)。

2.2 闭卷考试成绩PBL+LBL组成绩是90.6±5.3分，LBL组成绩是87.2±4.1分，PBL+LBL组的考试成绩明显高于LBL组(t=2.826，P =0.006)。

2.3 学习满意度自评问卷调查PBL+LBL组应用PBL与LBL整合的教学模式学习后，对自己学习效果的评价见表2。学生们认为应用该教学模式进行学习的效果较好。

2.4 教师授课满意度问卷调查PBL+LBL组对教师应用PBL与LBL整合后的教学模式授课的满意度评价见表3。学生们认可教师们的付出和教学质量。

3 讨 论

本研究将LBL和PBL的教学方法进行整合并应用到医学影像学的教学中，在总论学习中保持LBL教学模式，再以PBL教学模式进行各论部分教学。结果表明应用PBL与LBL整合的教学模式，学生们的考试成绩明显提高，并且问卷调查显示学生们对自己的学习效果和教师们的教学质量均比较认可。证明了PBL与LBL整合后的教学模式，能够充分发挥上述2种教学方法的优势，强调知识之间的横向联系，改善了学生的学习习惯，提高了学生鉴别诊断的能力，培养了良好的影像诊断的思路。

3.1 医学影像学的特殊性医学影像学是一门以医学影像设备为工具，为疾病诊断、治疗效果判断等提供依据的学科。首先，医学影像学具有综合性强并应用范围广的特点，已从单一依靠形态学变化进行诊断发展成为集形态、功能和代谢改变为一体的综合诊断体系。分子影像学可在细胞和分子水平，对在体生物活动的发生、发展过程进行实时成像，将其应用范围扩展至微观领域[1]。作为临床医学各个学科的眼睛和联系各学科之间的桥梁，医学影像学的学习不仅要拥有良好的解剖学、物理学、组织学、病理学等基础医学的基础，同时也必需储备内科学、外科学等各个临床课程的大量知识[2-3]。这也是医学影像学的学习最好安排在基础医学和内外妇儿等临床医学之后的重要原因。其次，复杂多变个体化以及注重应用性、实践性是医学影像学的另一个特点[4]。由于疾病的不同发展时期，出现同病异影以及异影同病的现象在临床工作中广泛存在。因此，要求学生们充分发挥积极性，掌握疾病的发生机制、发展规律，将所学的理论知识在实际临床工作中进行应用和锻炼，在细微之处找差别，最终做出正确诊断。

表1 PBL+LBL组和LBL组授课教师专业技术职称统计表

表2 PBLLBL班对学习的自评问卷调查结果统计表

表2 PBLLBL班对学习的自评问卷调查结果统计表

组别 总分(100分) 综合素质 理论知识 临床能力 沟通能力 语言表达能力 团队合作能力提高程度(20分) 掌握程度(25) 提高程度(25) 提高程度(8) 提高程度(7) 提高程度(15)PBL+LBL组 89.3±6 17.9±1.6 22.5±1.5 22.1±1.9 6.8±1.2 6.0±0.8 14.1±1.1

表3 PBLLBL班对教师满意度问卷调查结果统计表

表3 PBLLBL班对教师满意度问卷调查结果统计表

组别 总分(100分) 课堂学习 课余时间 病变诊断相关 团队协作 教学质量指导（35分） 指导（10分） 知识指导（20分） 指导（20分） 评价（15分）PBL+LBL组 90.8±7.1 32.5±2.4 8.1±1.3 18.2±2.1 17.3±2.7 14.8±0.4

3.2 PBL结合LBL的教学模式是医学影像学特殊性的必然要求针对医学影像学综合性强的特点，LBL教学模式可以使学生们接受并记忆基本概念、基本理论和基本征象，储备大量理论知识。而PBL教学模式，则以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，调动学生的主观性和积极性，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行讨论，将知识融会贯通而提高与相关学科之间的理解和联系，培养医学生的自学能力及解决临床实际问题的能力[5-6]。PBL与LBL整合后的教学模式，不仅可以避免LBL教学模式导致的学生学习主动性不强，师生互动差等弊病[7]，也规避了学生在掌握知识有限情况下而导致花费过多时间和精力去收集整理所需资料，忽略知识连贯性的不足[8-10]。因此PBL与LBL整合后的教学模式是医学影像学的特殊性决定的，是医学影像学教学的必然选择。

本研究的不足之处包括：①由于本研究是回顾性研究，没有对LBL组进行学习效果和对教师满意度的调查问卷，但LBL教学所存在的弊端在既往文献早已被报道；②由于PBL对学生的要求比较高，学习能力差的同学接受起来有难度[8]，本文并没有针对不同层次水平学生应用PBL与LBL整合的教学模式进行教学获得的教学质量进行差异性评估，我们将在以后的研究中进一步深入总结分析。

综上所述，PBL与LBL整合后的教学模式在医学影像学的教学过程中获得的学习效果和教学质量更好，应在今后的教学过程中大力推广、应用。

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