MRI对食管癌T分期诊断及手术切除中的评估价值分析＊

河南省濮阳市安阳地区医院(河南 濮阳 455000)

秦福双

食管癌为临床常见消化道恶性肿瘤，是食管鳞状上皮异常增生引起的恶性病变，在我国位于各种死亡病因第二位，死亡率高达17%，严重威胁人类健康，临床诊断食管癌的传统方法是食管内镜及钡餐，后采用手术提高患者5年生存率，然而传统检查方法仅提供间接征象判断手术方式，应用价值受限[1-2]。MRI为一种无辐射、无创伤的检查方法，随高分辨率三维稳态扰相成像序列、扩散加权成像(DWI)、动态增强磁共振成像(DCEMRI)等功能成像的开发，不仅缩短了成像时间，同时提高成像质量，国外有研究应用MRI中DWI检查提供有用标记物来预测食管癌放化疗的病理反应及患者生存率，但目前在国内应用较少[3-5]。本文选取我院收治的食管癌患者48例为研究对象，分析MRI对食管癌T分期诊断及手术切除中的评估价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月至2015年2月我院收治的食管癌患者48例为研究对象，均符合2009年国际抗癌联盟-美国癌症联合委员会食管癌分期第7版中[6]食管癌诊断标准，为原发性肿瘤，44例以进行性吞咽困难为首发症状，主诉吞咽粗硬食物有不同程度不适感，包括咽下食物梗咽感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，部分伴停滞感或异物感，吞咽水后缓解，逐渐消瘦、脱水、无力，4例腹段食管癌同时累及贲门以右上腹疼痛就诊。均行CT及MRI检查，且知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)存在高场强MRI使用禁忌或术前已进行放化疗治疗者；(2)合并严重慢性病或肝肾功能不全者；(3)因周围脏器转移或其他情况无法进行手术者；(4)食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄。其中男30例，女18例；年龄43-72岁，平均(52.13±0.45)岁，病程10d-6个月，平均(3.13±1.02)个月。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：检查前禁食6h。采用美国GE Hispeed CT机进行扫描，范围自肺尖至肾上腺，设定层厚与螺距5mm，增强扫描前静脉注射50ml泛影葡胺，需进行食管下段扫描时于扫描前先口服去离子水250ml，使得胃部充分充盈。MRI检查采用美国GE公司Signal 1.5 T，行常规轴位、矢状位、冠状位扫描，扫描范围同CT，自肺尖至肾上腺，在行下段食管癌扫描时，口服250ml扎喷酸葡胺以促进胃部充盈，参数设定：T1WI：TR 500ms、TE 30ms；T2WI：TR 1600-1800ms，TE 100-120ms；矩阵1024×1024，层厚4-6mm。DWI：单次激发 SE EPI采集，TR 5714ms，TE 50.8-67.4ms，层厚5mm，层间距0mm，视野44-48cm，矩阵128×128，扩散敏感梯度：b取0s/mm2和b=500、800、1000s/mm2，激励8次，采用采集技术并行自由呼吸状态下扫描。

1.2.2 标本处理：术后取未剖开的食管癌标本，以甲醛溶液固定2h，纱带扎紧一端，从另一端灌水至管腔充盈不外溢，再用纱带扎紧另一端，将标本进行MRI扫描，应用5in(1in为2.54cm)柔软线圈，累及贲门的肿瘤标本应用头线圈。扫描后纵向切开标本，牵拉铺平用甲醛溶液固定24h后，做病理学多界面(瘤体、瘤界面、周围正常食管组织)取材，应用石蜡包埋切片，HE染色，在普通光学显微镜下观察。

1.3 观察指标(1)MRI影像特点分析：由2名经验丰富的影像科专业医师对所得影像资料进行分析，观察内容：病变食管壁增厚情况、肿瘤外侵范围、有无淋巴结强化及区域性淋巴结转移情况，对食管癌术前原发肿瘤进行分期；(2)分析MRI及CT检查对食管癌分期的灵敏度、特异度、准确度，临床分期参照上述诊断标准，CT扫描临床分期诊断标准：T1期：腔内肿块或轻度管壁增厚(≤5mm)，T2期：管壁增厚(5-10mm)，无外侵；T3期：管壁增厚≥10mm，无外侵，T4期：管壁增厚伴外侵，MRI T分期诊断标准；T1-2期：病灶周围肌层线状低至中等信号完整，DWI病灶示明显高信号，T3期：病灶周肌层线状低至中等信号中断或消失，DWI示高信号且病灶横径在10mm以上，无外侵；T4期：病灶与邻近结构间脂肪间隙消失并伴邻近结构受侵征象；(3)评价MRI及CT检查对区域淋巴结转移(纵膈淋巴结转移及腹部淋巴结转移)的准确率。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI影像特点分析48例患者行MRI常规序列及DWI检查，显示病灶在MR-DWI上均呈高信号，高于正常食管壁，其中T1-2期13例：病灶周边肌层线状低至中等信号影完整，DWI病灶示明显高信号(图1-2)；T3期22例：病灶周边肌层线状低至中等信号影中断或消失，DWI示高信号且病灶横径在10mm以上，无外侵(图3-4)；T4期6例：病灶与邻近结构间脂肪间隙消失并伴邻近结构受侵征象；淋巴结转移4例：DWI图像上信号高于同层面脊髓(图5)，且T2WI序列相应层面上淋巴结短径≥0.5cm、边缘模糊、形态不规则(图6)，肝脏转移3例。

2.2 MRI及CT对食管癌T分期的诊断效能分析手术病理确诊为食管癌T1-2期阳性28例，阴性20例，CT确诊食管癌T1-2期阳性24例，阴性24例，MRI确诊食管癌T1-2期阳性22例，阴性26例，MRI对食管癌T分期诊断特异度、准确度明显高于CT(P＜0.05)；手术病理确诊为食管癌T3-4期阳性18例，阴性30例，CT确诊食管癌T3-4期阳性28例，阴性20例，MRI确诊食管癌T3-4期阳性32例，阴性16例，两种诊断方法对食管癌T3-4分期的灵敏度、特异度、准确度比较无显著差异(P＞0.05)。见表1。

2.3 MRI及CT对食管癌淋巴结N分期诊断效能比较病理证实食管纵膈淋巴结N0、N1期分别26例、22例，N0期：MRI及CT间诊断准确率分别73.08%(19/26)、84.62%(22/26)，N1期：MRI及CT间诊断准确率分别72.73%(16/22)、77.27%(17/22)，比较无统计学意义(P＞0.05)，见表2；上腹部淋巴结N0期N1期分别为31例、17例，MRI及CT在腹部N0及N1期的准确率比较亦无显著差异(P＜0.05)，见表3。

3 讨 论

食管癌为全球常见恶性肿瘤，随食管癌早期诊断及个体化、综合化治疗方案的运用，其5年生存率已由15%提升至25%，早期通过手术可进行根治，中晚期采用放化疗提高生存率，但食管癌早期症状体征不明显、肿瘤与淋巴结有跳跃式转移特点，使临床疗效不理想，因此对食管癌进行准确分期，有助于制定针对性治疗方案，提高治疗合理性、准确性[7]。随医学影像学技术及计算机技术飞速发展，近年来大多学者将食管癌原发瘤体积大小纳入临床分期在T标准中，进行非手术治疗食管癌的T分期，不同研究单位及不同期别的病例GTV体积大小分期标准分界值差异较大，较难有统一的数值界定T1-T4标准，因此其治疗前各项检查方法的特异性、敏感性及准确度为确定合理分期标准的关键[8]。目前临床使用的食管癌诊断方法有X线钡餐、CT及消化内镜检查，研究表明食管癌手术受周围组织受侵犯、肿瘤长度、食管浸润深度等影响，以往食管钡餐诊断食管癌仅提供间接征象判断手术方式，应用价值受限，CT诊断主要将组织对X线吸收的差异情况转变成断层图像，较X线具有较高准确率，而MRI诊断分辨率高，诊断时不易产生辐射，随高场强核磁的应用及核磁新技术发展，MRI在食管癌诊断方面的应用潜能日益凸显，用于准确预测食管癌淋巴结转移情况[9-11]。

表1 MRI及CT对食管癌T分期的诊断效能分析

表2 MRI及CT对食管癌纵膈淋巴结N分期诊断效能比较

表3 MRI及CT对食管癌上腹部淋巴结N分期诊断效能比较

图1-2 女，51岁，病理证实为T2N0期，图1示T2WI压脂高信号，图2示增强后呈环形强化，周围脂肪间隙清楚，管腔稍狭窄；图3-4 男，48岁，病理为食管癌T3NO期，图3示T2WI压脂病灶呈高信号，病灶周围肌层完整呈低信号，图4示增强后环形强化，管腔明显狭窄；图5示转移淋巴结DWI图像上信号高于同层面脊髓，扩散受限（箭头）；图6示转移淋巴结在T2WI上呈等信号（箭头），边缘模糊、形态不规则。

叶泳松[12]等评估了MRI对食管癌检查的可行性、T分期的价值，结果显示MRI对食管癌T分期判断的整体准确度为80%(20/25)，其中T1-2期为71.4%，T3期76.9%，T4期为100%，孙永红等[13]的研究结果显示MRI及CT诊断T1-2期的准确率分别为62.07%、31.03%，对T3-4期肿瘤及在纵膈/上腹部N0及N1的准确率无显著差异，本研究结果显示，MRI对食管癌T1-2分期诊断特异度90.00%、准确度79.17%明显高于CT 60.00%、58.33%，对于T3-4期病灶，两种方法诊断效能比较无显著差异；MRI及CT对食管癌淋巴结N分期诊断效能比较亦无显著差异，这与上述研究结果基本一致，因而MRI在食管癌术前分期及手术评估中具有较高价值，是对消化道钡剂造影有效的补充检查方法，尤其对T1、T2期肿瘤的准确率较CT高，值得在临床推广应用。

综上所述，MRI在食管癌T分期诊断及手术切除中具有较高价值，值得在临床推广应用。

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