膳食及相关因素对女大学生痛经的影响

聂小凤， 梁 栋

痛经为伴随月经的疼痛，指在月经期或行经前后出现下腹疼痛、坠胀感，伴随头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、腰腿痛等不适[1]。痛经是女大学生群体中最常见的一类疾病，影响女大学生的学习效率和生活质量，发病率高达45%～90%。流行病学研究表明，不良的饮食习惯、饮食行为、营养状况等均可能对痛经产生不良影响[2]。为进一步了解营养相关因素在痛经患病中的作用，笔者对福建省某高校在校女大学生的痛经发病情况及营养现状进行调研，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 采取分层随机整群抽样的方法，在大一、大二两个年级中随机抽取35个班级的1 250名女大学生进行问卷调查，共发放问卷1 250份，收回1 232份，回收率为98.56%。排除有器质性病变者及填写不完整等无效问卷，有效问卷1 152份，有效回收率为92.16%。

1.2方法 采用自制调查问卷，在经过培训合格的调查员现场指导下，由调查对象严格按照要求独自填写答题卡。调查内容涉及被调查者的一般情况、痛经现状、饮食行为及食物摄入频率，其中一般情况包括身高、体质量、居住地、出生年月；饮食行为包括早餐情况、饮食习惯、节食情况、进餐时间、饮食结构、饮水、饮酒等；食物摄入频率包含肉类、鱼类、蔬菜、水果、奶类、蛋类、坚果等摄入情况。饮食习惯中暴饮暴食是指在特定时间段内(通常不超过2 h)的进食量大于同等情况下大多数人的进食量[3]；将食物多样、谷类为主、荤素搭配定为合理的膳食搭配的模式[4]。

营养状况评价采用体质量指数(body mass index, BMI，单位：kg/m2)作为评价标准[4]，BMI<16.0为重度蛋白质-能量营养不良，16.0～17.0为中度蛋白质-能量营养不良，17.0～18.5为轻度蛋白质-能量营养不良，18.5～24.0为正常，>24.0为超重，>28.0为肥胖。

痛经分级[1]：轻度，有疼痛但不影响日常生活，工作很少受影响，无全身症状，很少用止痛药；中度，疼痛使日常生活受影响，工作亦有一定影响，很少有全身症状，需用止痛药且有效；重度，疼痛使日常活动和工作明显受影响，全身症状明显，止痛药效果不好。

1.3统计学处理 数据采用Epidata 3.1软件进行双录入，应用SPSS 22.0软件进行统计学处理，采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析及叉生分析进行统计处理。检验水准为P=0.05。

2 结 果

2.1人口学特征 调查对象均未婚，年龄(20.6±1.02)岁(18～23岁)，按2岁间隔分组，分析各组间的痛经率，经卡方检验，各年龄组间痛经率差别无统计学意义(P>0.05)。

2.2饮食行为分析

2.2.1早餐情况 1 152名中，未规律吃早餐者169名(14.7%)，从不吃早餐者16名(1.4%)。

2.2.2饮食、饮水习惯 饮食习惯：约10%的同学常吃油炸食品，天天吃油炸食品的占0.4%；12.1%曾经或者正在节食；9.2%曾经或现在有暴饮暴食；39.8%存在经常的不规律饮食行为；29.3%经常吃零食的习惯；1.3%经常喝酒；52.7%饮食搭配不合理。饮水习惯：88.6%有经常饮水的习惯，其中32.5%的饮水量超过1 100 mL，仅7.6%的饮水量超过1 700 mL。

2.3常见膳食的摄入频率 按照中国居民膳食宝塔中的食物种类进行食物摄入频率问卷调查，统计各类食物的摄入频次，结果如表1所示。摄入频次≤4次/周的同学比例，肉类为60.6%，鱼类为95.6%，蛋类为65.8%，奶类为80.3%，水果为54.2%，豆类为87.0%，坚果为97.2%，薯类为94.5%。

表1 常见食物的食用频率

表中数据为n(%).

2.4女大学生的营养现状 按我国成人BMI评定标准，1 152名女大学生蛋白质-能量营养不良者37.4%，其中重度2.3%，中度5.2%，轻度25.6%，超重3.4%，肥胖0.9%。

2.5女大学生痛经现状 自觉痛经者962人次(83.5%)，其中轻度742人次(64.4%)，中度166人次(14.4%)，重度54人次(4.7%)。

2.6女大学生饮食现状与痛经的多因素分析 根据调查结果，将研究对象分为痛经组(962名)和非痛经组(190名)，以是否痛经(0=否，1=是)为因变量，自变量有：是否有节食行为(0=否，1=是)、是否有饮水习惯(0=是，1=否)、是否规律饮食(0=是，1=否)、每周早餐摄入是否≤4次(0=否，1=是)、每周摄入奶类、肉类、鱼类、蛋类、水果、豆类是否≤4次(0=否，1=是)、每周摄入薯类、坚果是否≤1次(0=否，1=是)、每天摄入蔬菜是否≤1次(0=否，1=是)、BMI(kg/m2)分级(18.5～24.0为0，<18.5为1，>24.0为2)。

对以上多个变量进行多因素非条件Logistic逐步回归分析，结果如表2所示，众多膳食因素中,每周摄入奶类≤4次和不规律饮食行为会显著增加痛经的患病风险；BMI低或高并不增加痛经的患病风险。

表2 女大学生饮食现状与痛经的多因素分析

2组体质量指数均与正常体质量指数(18.5～24.0 kg/m2)比较.

2.8奶类摄入频率与饮食习惯在痛经分级中的联合及交互作用 采用叉生分析原理及Logistic回归进行两两因素间联合作用分析及相乘交互作用模型进行分析。经叉生分析显示，奶类摄入频次≤4次/周且有不规律饮食习惯者，比正常人群轻度痛经[1.961(1.046，3.675)]和中度痛经[3.480(1.620，7.473)]风险显著增加，存在联合作用；而重度痛经的分析结果则无统计学意义(表3)。进一步对相乘交互作用模型进行探讨，发现在轻度和中度痛经的群体中，奶类摄入频次≤4次/周且有不规律饮食习惯存在相乘交互作用。

表3 奶类摄入频次与规律饮食习惯的联合及相乘交互作用分析

☆：表示相乘模式.

3 讨 论

3.1女大学生营养现状 本研究中，女大学生营养不良患病率高达37.4%，与刘艳荣等对黔北3所高校女生的调查结果相近(34.8%)[5]。调研结果提示，目前大学生中存在较多的膳食营养不合理现象，如营养知识缺乏、饮食习惯不科学和膳食结构不合理等[5-6]。本次膳食调查结果也证实了不合理饮食现象在女大学生中普遍存在，如节食、早餐摄入不规律、经常吃零食、暴饮暴食、饮食搭配欠合理等。而不同种类食物的摄入频率调查的结果也不容乐观：蔬菜、水果、肉类、蛋类等食物，每周摄入5次以上的学生仅为40%，奶类制品为19.7%，豆制品为13%，坚果、薯类、鱼类均低于10%。这样的饮食习惯与行为背离了“中国居民膳食指南2016”推荐的科学饮食模式，可能是高校中营养不良高发的原因之一。

3.2膳食因素对痛经的影响 彭川莉等对长春14所高校的痛经现状和影响因素进行了分析，认为增强体育锻炼、延长睡眠时间、保持良好的早餐习惯、规律饮食以及少食辛辣或生冷食物等均能缓解痛经的程度[2]。部分学者深入探讨了膳食营养因素对痛经的影响，如Abadi等认为，富含镁的食物可以降低痛经的风险[7]；Hosseinlou等认为，鱼油和维生素B1的摄入对痛经存在一定的缓解作用[8]。

本次调查发现，众多膳食因素中，奶类的摄入和不规律饮食习惯对痛经有一定的影响：奶类摄入频次≤4次/周和不规律的饮食习惯会显著增加痛经的患病风险，在轻度和中度痛经的患病风险中二者呈现相乘交互。值得关注的是，膳食因素对重度痛经的影响不显著，原因可能是：(1)重度痛经患者的生殖系统可能存在器质性病变[9]；(2)慢性和剧烈的疼痛中，机体内源性镇痛物质减少，而致痛物质增高，血管活性炎症物质释放，不仅加重了原病灶的病理变化，而且对各组织器官的功能产生严重影响，病理变化更加广泛和复杂[10]。(3)重度原发痛经患者在痛经发作时，部分与疼痛相关的脑区存在静息态功能和脑网络功能连接的改变[11]。这些身体的器质性病变与复杂的病理反应，使得膳食因素在其中可能无法发挥十分明显的作用。本次调研中，重度痛经人数仅54人，样本量相对较少，也在一定程度上影响了调查结果，宜增加重度痛经群体的样本量，进一步分析膳食因素对痛经的影响。

Ju等认为，低体质量或肥胖都是痛经的危险因素[12]，然而本次调研提示，营养不良并未增加痛经的患病风险，与文献报道一致[7，13]。

3.3奶类对痛经的影响 现代医学认为，痛经的发生可能与子宫收缩异常、前列腺素或白三烯的合成与释放过度、血管加压素和缩宫素等相关，有效的治疗方法包含前列腺素合成酶抑制剂、避孕药、钙离子通道阻滞剂等[10]。本次调查结果表明，每天增加奶类的摄入(>1次)会对痛经起一定的保护作用，而奶类摄入频次过低(≤4次/周)则会增加痛经的患病风险，这与文献报道相似[7，14]。牛奶中钙、镁含量丰富，且钙吸收率高，奶类制品摄入多少可能与钙的总摄入水平相关。由于血钙是维持神经肌肉正常兴奋的重要因素，一旦偏低，神经肌肉的兴奋性增高，子宫平滑肌可能产生收缩而引起痛经[15-16]。镁是天然的钙离子通道阻滞剂，在神经肌肉的活动中，钙镁可能存在一定的协同作用，在痛经的患病中发挥一定的作用[16]。

本次研究结果显示，牛奶摄入少且有不规律饮食行为的群体可能存在更大的痛经患病风险，此种膳食行为模式是否意味着钙、镁的摄入水平更低？这有待进一步分析营养素的摄入水平，但本次研究并未对食物摄入量进行探讨，故而无法准确分析营养素的摄入水平。

综上所述，高校女大学生群体中普遍存在奶类制品摄入过低、饮食行为不合理的情况[4-5，17-18]，建议在高校中有针对性地开展健康教育，实施健康干预，促进大学生形成科学的生活方式与膳食行为，如增强体质、加强锻炼、膳食行为遵循“中国居民膳食指南2016”推荐的科学饮食行为等，这些方法可能是预防高校中痛经与营养不良高发的重要措施之一。