当归四逆汤加减联合TDP治疗原发性痛经寒湿凝滞证临床观察

郭瑞玲

安阳市中医院妇产科，河南 安阳 455000

原发性痛经常发生于青少年女性，其发病机制尚未明确，可能与子宫发育不全、内膜脱落、子宫屈曲有密切联系。在月经前后出现下腹疼痛、坠胀，常伴有腰酸，对患者的生活质量产生严重影响。布洛芬缓释胶囊作为常规治疗药物之一，能够缓解患者疼痛，但长期使用疗效欠佳。当归四逆汤有通脉养血、温经散寒、通经止痛的功效。联合电磁波治疗仪(TDP)干预原发性痛经，可改善患者子宫血流动力学指标[1]。本研究分别采用布洛芬缓释胶囊与当归四逆汤加减联合TDP治疗原发性痛经寒湿凝滞证，分析患者中医证候积分、月经情况、子宫动脉血流指标的变化，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2015年12月—2017年2月收治的132例原发性痛经患者，随机分为对照组和观察组各66例。对照组年龄14～28岁，平均(21.69±3.48)岁；病程4月～7年，平均(4.75±3.69)年。观察组年龄14～28岁，平均(21.75±3.18)岁；病程4月～7年，平均(4.77±3.62)年。2组年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参照加拿大妇产科协会2005年制定的《原发性痛经临床指南》[3]中的相关诊断标准；②符合寒湿凝滞证痛经的辨证标准：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经量少、色紫暗有块等；③生殖系统未发现明显器质性病变者；④2周内未服用镇痛药物者；⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、子宫肌瘤等疾病或其他因素引起的继发性痛经；②合并全身系统性疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全及精神障碍者；③3月内服用过激素类药物者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)治疗，每天2次，每次300 mg。

2.2 观察组 采用当归四逆汤加减配合TDP治疗。当归四逆汤处方：当归20 g，白芍、桂枝、益母草各12 g，通草、延胡索各10 g，炙甘草、大枣各6 g，细辛3 g。随症加减：乳房胀者加柴胡、制香附各12 g；下腹坠痛者加小茴香、炮姜各12 g；腰酸者加川续断、杜仲各12 g。将以上药物水煎取汁400 mL，早晚各温服1次。同时配合使用TDP(重庆航天火箭电子技术有限公司)治疗，照射范围从肚脐至耻骨间，温度调至患者能接受的范围，每天1次，每次照射30 min。

2组均治疗3月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组患者治疗前后中医症状积分、月经情况、子宫动脉血流指标、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、血清β-内啡肽(β-EP)及前列腺素E2(PGE2)的变化。中医症状积分分为主症和次症，主症为经前或经期小腹冷痛、得热痛减，次症为经血量少、色暗有块、畏寒肢冷、腰骶冷痛等，根据权重赋予相应分值，分数越低症状越轻。采用迈瑞IMEC8彩色多普勒超声系统检测患者子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值/舒张期峰值(A/B)。早晨8点空腹抽取3 mL肘静脉血，离心10 min后提取上清液，采用酶联免疫吸附法检测MCP-1、HMGB1、β-EP及PGE2水平，试剂盒购于上海西唐生物科技有限公司。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 2组治疗前后中医症状积分比较 见表1。治疗前，2组中医症状积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组中医症状积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组的中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后中医症状积分比较(±s) 分

表1 2组治疗前后中医症状积分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别对照组观察组n 6 6 6 6治疗前1 8.6 5±2.5 8 1 8.6 2±2.6 1治疗后1 1.0 2±1.5 8①7.8 6±1.2 3①②

4.2 2组治疗前后月经情况比较 见表2。治疗前，2组月经颜色紫暗及月经有血块发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组月经颜色紫暗及月经有血块发生率均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组月经颜色紫暗及月经有血块发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后月经情况比较 例(%)

4.3 2组治疗前后子宫动脉血流指标比较 见表3。治疗前，2组子宫动脉PI、RI及A/B比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后子宫动脉PI、RI及A/B均较治疗前降低，且均低于同期对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗后子宫动脉PI、RI及A/B与治疗前比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表3 2组治疗前后子宫动脉血流指标比较(±s)

表3 2组治疗前后子宫动脉血流指标比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别对照组n观察组6 6 6 6 6 6 6 6时 间治疗前治疗后治疗前治疗后P I 0.8 4±0.0 3 0.8 3±0.0 5 0.8 4±0.0 4 0.7 0±0.1 3①②R I 2.9 8±0.0 3 2.7 8±1.2 3 2.9 6±0.0 8 1.9 8±0.1 5①②A/B 7.8 3±1.1 6 7.7 9±1.2 6 7.8 5±1.1 3 4.3 2±1.2 9①②

4.4 2组治疗前后MCP-1、HMGB1、β-EP及PGE2比较 见表 4。治疗前，2组 MCP-1、HMGB1、β-EP及PGE2水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组MCP-1及HMGB1水平均较治疗前降低(P＜0.05)，β-EP及PGE2水平均较治疗前上升(P＜0.05)；观察组MCP-1、HMGB1水平均低于对照组(P＜0.05)，β-EP、PGE2水平均高于对照组(P＜0.05)。

表4 2组治疗前后MCP-1、HMGB1、β-EP及PGE2比较(±s)

表4 2组治疗前后MCP-1、HMGB1、β-EP及PGE2比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别对照组(n=6 6)观察组(n=6 6)时 间治疗前治疗后治疗前治疗后M C P-1(p g/m L)2 1 9.6 9±5 4.2 6 1 7 9.3 6±4 3.1 4①2 2 2.3 6±5 2.1 9 1 4 5.6 9±3 2.2 0①②H M G B 1(m g/L)1 9.6 5±5.3 6 1 5.6 6±4.3 6①1 9.7 0±5.4 0 1 1.0 2±3.5 7①②β-E P(p g/m L)1 1 5.6 3±2 8.6 5 1 3 5.2 6±3 0.1 1①1 1 6.2 4±2 8.6 6 1 6 7.0 2±3 2.1 5①②P G E 2(p g/m L)2 3 0.1 4±2 0.1 5 2 7 4.6 8±2 2.6 1①2 3 1.1 0±1 9.8 7 2 9 7.3 5±2 4.0 2①②

5 讨论

原发性痛经是临床常见的妇科疾病，是生殖器官无器质性病变的痛经，因经期子宫内膜前列腺素大量分泌，诱发子宫兴奋，引起子宫强烈收缩，子宫缺血缺氧所致剧痛。患者在月经来潮前后出现下腹部疼痛，病情严重者会并发腰骶部疼痛、乳房胀痛、恶心呕吐、四肢冰冷等症状，甚至出现昏厥。中医学认为，原发性痛经属于月经病经行腹痛范畴，因胞脉气血不通、失荣失养所致气滞血瘀、气血运行不畅，胞宫血流受阻，最终导致不通则痛。布洛芬缓释胶囊是前列腺素合成酶抑制剂，具有镇痛、解热、抗炎作用，但长期使用疗效欠佳。因此，本研究选择当归四逆汤联合TDP治疗，以提高临床治疗效果。

当归四逆汤出自《伤寒论》，常根据病情进行加减，其中当归养血和血、调经止痛；白芍养血调经；桂枝温经散寒、温通血脉；益母草活血调经；通草软坚化积、通络止痛；延胡索活血散瘀、理气止痛；炙甘草缓急止痛、调和诸药；大枣补益气血、健脾；细辛解表散寒、祛风止痛。诸药共用，标本兼顾，能起到调理冲任、通经止痛的作用[4～5]。TDP治疗仪是经特种工艺制作而成的辐射板，放射出一种与生物体辐射波长相近的稳定电磁波，对患者机体产生生物效应，发挥温通经络、调补气血的作用，以缓解痛经[6]。本研究中观察组患者治疗后中医症状积分低于对照组(P＜0.05)，这佐证了上述分析。同时也提示原发性痛经寒湿凝滞证患者采用当归四逆汤加减联合TDP的治疗效果优于布洛芬缓释胶囊。另外，治疗后观察组患者月经颜色紫暗和月经有血块例数均少于对照组(P＜0.05)，子宫动脉PI、RI及A/B均低于对照组(P＜0.05)，提示当归四逆汤加减联合TDP能够有效减轻患者子宫动脉血流阻力，控制体内自由基增加，提高痛阈，从而缓解疼痛。

PGE2作为子宫内膜前列腺素，能够有效松弛子宫平滑肌，抑制其自发性收缩；β-EP是具有吗啡样活性的神经多肽，分布在子宫内膜平滑肌细胞中，参与子宫收缩与松弛，具有良好的内源性镇痛作用；HMGB1是一种高度保守的核蛋白，属于炎症介质因子，维持核小体结构，调节DNA构象，促进类固醇激素受体转录因子结合；MCP-1作为一种炎症介质，参与机体免疫炎症调控作用[7～8]。为进一步明确当归四逆汤加减联合TDP治疗的效果及作用机制，本研究对患者治疗前后上述细胞因子进行检测。结果显示，治疗后观察组MCP-1和HMGB1水平均低于对照组(P＜0.05)，β-EP和PGE2水平均高于对照组(P＜0.05)，可见当归四逆汤加减联合TDP能够有效调节原发性痛经寒湿凝滞证患者的炎症因子水平，改善盆腔、子宫的血液循环。

综上所述，当归四逆汤加减联合TDP治疗原发性痛经寒湿凝滞证疗效确切，可有效改善患者的月经情况和子宫血流动力学指标，调节MCP-1、HMGB1等细胞因子水平，促进病情恢复，值得临床推广。

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