PBL联合CBS教学法在血液净化科教学中的应用及体会

刘华

在血液净化科的实际教学中，若采用灌输式教学，则难以提高学员技能操作能力与教学质量[1]。而随着持续血液净化技术的不断提高与应用，要求医疗人员应具备一定的血液净化疗法理论知识、操作技能等。故在血液净化科教学上应增强学员的理论知识及操作训练。而问题式学习（problem-based learning，PBL）联合病案导入式教学法（case based study，CBS），在血液净化科教学中取得较为理想的成效[2-3]。故本次研究探讨PBL联合CBS教学法在血液净化科教学中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年12月本院30名进修医生作为研究对象，并分为对照组与观察组，各15名。学员年龄23～32岁，平均年龄（28.10±2.16）岁。其中对照组男9名，女6名；中级职称为7名，初级职称为8名。观察组男10名，女5名；中级职称为6名，初级职称为9名。两组学员基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 培训教师及时间

培训教师均为本院教学经验丰富、具有高年资医疗的人员。培训时间：5周时间进行血液净化专科的基本理论知识学习；9周时间进行血液净化专科的专业操作及实践培训学习。

1.3 培训内容及教学方法

教学内容均按照培养计划的内容进行授课，并结合教师多年临床经验拓展教学内容。其中包括：人际沟通、对患者的管理及宣传教育、血液净化专科理论及技术知识、透析液及专科设备的维护及管理等内容。对照组学员采用PBL教学，具体如下：

（1）制定培训计划：教师对血液净化专科教学培训大纲中的具体内容进行分析总结，并将本院有关的患者临床资料进行融合与探究，最终得出较为完整的培训方案。利用临床案例将培训内容中各项重点知识进行分析，并引入教学中。如血透过程中哪些是远期或急性并发症？若透析不充分，其临床表现主要是什么？应怎样妥善的预防与处理？对于预冲、下机、消毒接台应如何正确操作及管理？中心静脉导管放置及维护的技巧是什么？患者的饮食、运动等应怎样管理等内容。

（2）分组学习与总结：将对照组学员分为两小组进行学习，并选取小组组长，由教师带领学员进行演示操作及监督教学，将案例引导后，由小组组长分配本组成员的主要职责，鼓励学员通过查询网络信息、书籍等方式自主学习，并应用到实际问题中，最终由组长进行总结及汇报。

（3）增进课堂交流与学习：在教师的引导下由每组组长对本组的案例问题进行总结汇报，并由另一小组成员针对其汇报内容进行补充或纠正，并将意见详细记录，最后弥补报告的不足之处。同时，教师应对两组的报告内容进行评价，对案例的重点内容及问题展开叙述，并将相关的临床护理技巧及措施进行回顾分析，表扬总结工作较好的成员，让其他学员再接再厉。

（4）理论与实践相结合：根据本院病例的资料与解决方式向学员传授相关的理论知识，并观看学员操作过程中拍下的照片及摄像内容让学员意识到自身操作的不足与后果，并在当天给予针对性的评价，增强实践训练。

观察组学员则采取PBL教学联合CBS教学：教师通过患者心脏泵功能不全、有效循环血量不足、多脏器功能不全、免疫相关性疾病等不同疾病状况病例，做出相关的案例示范教学，并让本组学员对患者的临床资料，如病史情况、阴阳性体征、诊断及检查报告单等进行收集整理，并通过小组探讨的形式展开病例学习与分析。

1.4 评价及调查方式

使用理论知识及技能操作考核的方式评估教学成果。其中，理论知识试题结合培训内容让学员进行作答，并由教师进行批卷；技能操作由学员从考核项目中随机抽取并进行操作。通过自制调查问卷的方式让学员评价其教学效果及课堂效果（不记名调查）[4]。

1.5 统计学方法

运用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员理论知识及技能操作考核比较

观察组学员理论及技能操作水平均高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 两组学员理论及技能操作比较（±s，分）

表1 两组学员理论及技能操作比较（±s，分）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

组别 理论知识 技能操作对照组（n=15） 80.23±5.46 81.34±4.27观察组（n=15） 93.41±4.29＊ 92.54±4.72＊t值 7.35 6.82 P值 0.001 0.001

2.2 两组学员的教学评价

对照组有8名（53.33%）学员认为单一采用PBL教学可提高课堂氛围及教学质量，有7名（46.67%）学员则认为一般。观察组有13名（86.67%）学员认为采用PBL联合CBS教学法可提高课堂氛围及教学质量，有2名（13.33%）学员认为一般（χ2=3.97，P=0.04）。

3 讨论

PBL教学主要为教师对学员进行理论及实践的操作教学，通过示范演练的方式逐步引导学员进行专业的技能操作，并引用典型案例让学员进行分析、交流与总结[5]。以学员为问题学习的中心，通过教师的导向教学，让学员对教学内容进行分析，通过对学员的分组，让学员进行探讨学习，并通过适当的引导让小组成员对问题进行讨论与总结，增强学员自主学习及概括能力，继而提高教学质量[6]。CBS教学以病例分析为主，当教师提出教学问题后，让学员依据案例内容进行分析总结，增强其记忆与解决问题的能力。实施PBL联合CBS教学，可依据患者不同的临床症状将血液净化治疗及基本操作进行教学，让学员提高自身理论与实践相结合的能力，并在实际工作中提高其思维能力。而本次研究给予观察组PBL联合CBS教学，教学结束后，通过对学员理论知识及技能操作进行考核，发现观察组学员综合能力均高于对照组，且大多学员认为两种教学模式的联合使用可提高教学质量及课堂效果。故教师应做好相关的教学材料，提高学员自主学习的能力及掌握理论与实践操作能力[7-8]。

综上所述，在血液净化科教学中应推荐使用PBL联合CBS教学，继而达到提高教学质量及提高学员理论、操作能力的教学目的。

[1] 林丽蓉，刘永武. PBL结合CBS的教学在基础医学到临床医学学习中的作用 [J]. 甘肃医药，2017，36（2）：154-155.

[2] 张晓娇，李静，高建蕾，等. CBS联合PBL教学法在普外科护生临床教学中的应用[J]. 当代护士（专科版），2017，9（6）：177-179.

[3] 熊冬梅. PBL结合CBS教学法在护理教学查房中的应用[J]. 医疗装备，2016，29（18）：175-176.

[4] 陈殷钰，解敏君. CBS联合PBL教学查房在培养护生评判性思维能力中的应用[J]. 浙江医学教育，2016，15（1）：5-8.

[5] 张学华，饶龙华，张琴. PBL教学在血液净化专科护士中的运用探讨 [J]. 继续医学教育，2017，31（3）：8-9.

[6] 于晔，黄霄，张云. PBL教学法在血液净化新职护士专科培训的探讨 [J]. 中国保健营养，2015，25（11）：285-286.

[7] 王俊霞. PBL教学方法在医学本科生培养方面的体会[J]. 中国继续医学教育，2017，9（13）：13-14.

[8] 覃松. CBS结合PBL在重症监护病房血液净化治疗教学中的应用分析[J]. 中国继续医学教育，2017，9（10）：15-16.