腹腔镜治疗异位妊娠的临床疗效研究

陆显颖

（江阴市长泾医院，江苏 无锡 214411）

临床中，异位妊娠是妇科常见的一种急症，最常见的是输卵管妊娠[1]。随医学诊断技术的发展，尤其是血-绒毛膜促性腺激素放射免疫精确测定、阴道超声等技术，显著提高异位妊娠早期诊断时间，使患者有足够时间选择合适治疗措施[2]。因腹腔镜手术可为患者提供更多受孕机会，创伤面小，已经成为保留有生育要求患者的生育功能首选的治疗措施[3]。为进一步探讨和分析在异位妊娠患者中腹腔镜治疗的效果，此次抽选在我院医治的异位妊娠患者（30例）做研究，具体研究见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次抽选2015年1月～2018年10月在我院医治的异位妊娠患者（30例）做研究，随机分为乙组（15例）、甲组（15例）。甲组患者年龄在19～36岁之间，平均为（25.12±2.58）岁；乙组患者年龄在18-37岁之间，平均为（25.17±2.62）岁；两组资料比较，差异不明显（P＞0.05），可做对比。

1.2 方法

乙组是开腹手术治疗：腰硬联合麻醉，在下腹做5 cm左右的纵行切口，探查腹腔，彻底吸出积血，充分暴露输卵管，切开妊娠部位，妊娠物取出，结扎止血或者电凝止血，对腹腔进行冲洗，之后关腹。

甲组是腹腔镜治疗：全身麻醉，头低足高仰卧位或者平卧位，在肚脐孔下进行穿刺，充二氧化碳形成气腹，腹压在10～15mmHg之间，在脐孔下1cm左右处做横行切口，10mm套管置入并放置腹腔镜。在耻骨联合上的3cm腹正中线左侧的3cm处以及左侧麦氏点处分别置入5 mm以及10 mm套管针刺。吸出盆腔积血，暴露输卵管妊娠部位，妊娠胚囊排出，清除输卵管内绒毛组织，经生理盐水进行冲洗，电凝止血。

1.3 观察指标

记录患者的手术情况（术中出血量、手术耗时）、术后恢复情况（下床活动时间、肛门排气时间、住院天数）。对两组患者进行为期一年的随访，记录宫内妊娠情况。

1.4 评价标准

输卵管再通：经输卵管碘油造影术进行检查，通畅是碘油在整个宫腔可迅速充盈，可清楚显示患者的双侧输卵管，没有扩张、扭曲等情况出现，一天后盆腔弥散良好[4]。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 比较输卵管再通率、宫内妊娠率

甲组患者的输卵管再通率高于乙组患者，差异显著（P＜0.05）。甲组患者的宫内妊娠率高于乙组患者，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较输卵管再通率、宫内妊娠率[n（%）]

2.2 比较手术情况

甲组患者的术中出血量少于乙组患者，差异显著（P＜0.05）。甲组患者的手术耗时少于乙组患者，差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 比较术后恢复情况

甲组患者的下床活动时间短于乙组患者，差异显著（P＜0.05）。甲组患者的肛门排气时间短于乙组患者，差异显著（P＜0.05）。甲组患者的住院天数短于乙组患者，差异显著（P＜0.05）。详见表3。

表2 比较手术情况

表2 比较手术情况

组别 n 术中出血量（mL） 手术耗时（min）甲组 15 24.33±5.64 43.25±10.36乙组 15 47.12±10.33 71.25±10.25 t - 7.500 7.441 P - 0.000 0.000

表3 比较术后恢复情况

表3 比较术后恢复情况

组别 n 下床活动时间（h）肛门排气时间（h）住院天数（d）甲组 15 8.01±1.12 23.11±3.58 6.11±1.05乙组 15 12.33±2.54 37.82±6.35 8.43±1.52 t - 6.027 7.815 4.864 P - 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

临床中，异位妊娠也被称作是宫外孕，其是指在子宫体腔以外孕卵着床并生长发育，属于妇科常见的一种急腹症，目前其发生率在明显上升。患者发病部位最常见的是输卵管，占总异位妊娠的95%左右。当患者流产或破裂时，会致使腹腔大出血，危害到患者生命。异位妊娠的发病同以下因素可能有关：放置宫内节育器、输卵管炎症、输卵管手术、输卵管功能异常或者发育不良、输卵管周围肿瘤压迫以及受精卵游走等。患者表现主要是停经、阴道出血、腹痛、休克以及晕厥等[5]。临床主要是通过开腹手术以及腹腔镜手术对异位妊娠患者进行治疗，但是对年轻宫外孕患者来说，因为其还未生育过，有生育要求，通常选择保守疗法进行治疗，但非手术治疗是通过药物来杀死胚胎，可能出现胚胎机化情况，易对输卵管造成堵塞，进而盆腔出血、输卵管粘连、输卵管扭曲，不孕以及再次宫外孕等发生率高。为降低上述风险，临床主张对患者进行手术治疗[6]。以往主要是经开腹给予患者治疗，效果比较理想，但是创伤性大、出血量多、术后恢复慢，而限制了该方法的应用。随腹腔镜的改进和发展，在临床中广泛应用。

本研究结果显示，甲组患者的输卵管再通率高于乙组，P＜0.05。甲组患者的宫内妊娠率高于乙组患者，P＜0.05。甲组患者的术中出血量少于乙组，P＜0.05。甲组患者的手术耗时少于乙组，P＜0.05。甲组患者的下床活动时间短于乙组，P＜0.05。甲组患者的肛门排气时间短于乙组，P＜0.05。甲组患者的住院天数短于乙组患者，P＜0.05。这是由于，对于腹腔镜手术来说，属于微创手术，可使医生清晰观察到盆腔内、腹腔内组织以及脏器，能够快速对疾病进行明确诊断，而且其创伤小、治疗效果显著、住院时间短。

综上所述，在异位妊娠患者中，腹腔镜治疗的效果确切，患者的输卵管再通率高、宫内妊娠率高、术中出血量少、手术耗时少、下床活动时间短、肛门排气时间短、住院天数短，值得推广。