三维超声下子宫输卵管造影评价输卵管通畅性

2018-03-06王爱绘

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2018年36期

王爱绘

（大庆市第四医院妇产科，黑龙江大庆 163712）

多项研究显示，女性不孕症患者的比例逐年升高，与晚婚晚育导致排卵障碍影响生育能力及性开放后所致的盆腔感染性疾病（PID）发病率增高等多种因素相关。经统计不孕症女性中有近1/3存在输卵管结构或功能异常，若能解决患者输卵管梗阻，恢复其拾卵、运卵功能，在一定程度上可解决不孕症女性的妊娠问题，但通常需借助临床某些影响学检查措施输卵管是否通畅。目前临床上判断输卵管是否通畅可采用子宫输卵管造影、腹腔镜下输卵管通液、超声下输卵管通液，但其存在较大的局限性，在临床无法广泛开展[1]。二代造影剂（声诺维）的出现以及三维、四维超声技术迅速发展给超声下子宫输卵管造影提供了良好的前提，可以将安全的造影剂注入宫腔，在三维超声的引导下准确、直观的观察造影剂的走行、分布及弥散情况，并利用超声三维重建技术获得立体影像结果，给临床医生提供极大的帮助[2]。

1 资料及方法

1.1 研究对象

选择2018年4月～9月在我院妇科门诊就诊的不孕症患者58例，其中原发性不孕患者49例，继发性不孕患者9例，共116条输卵管，年龄25～42岁，不孕年限1～9年不等，所有患者月经周期均在21-35天的正常周期范围内，所有患者均自愿参加并签署知情同意书，同时排除合并性传播疾病、妇科感染性疾病等患者。

1.2 方法

采用Voluson E8超声机器，配有编码造影成像技术，造影探头为RIC5-9-D，频率为5.0～9.0MHz，机械指数为0.12～0.18。并采用第二代造影剂声诺维，使用前用5 mL生理盐水配制成微泡混合液备用，造影时用20 mL注射器抽取2～3mL混悬液与20mL生理盐水混合。利用8万单位庆大霉素、地塞米松注射液5mg、糜蛋白酶4000单位、利多卡因5 mL与生理盐水10mL混匀制备混合液。将宫腔置入12号Foley导尿管，气囊内注入生理盐水2～3 mL，温度控制在26℃以上，备用液体造影前采用37℃水浴箱预热。造影前用阴道普通超声了解盆腔情况，后经导管向宫腔内注入5～10 mL预热好的混合液，检查医生初步感受推注过程中有无明显的阻力及反流。随后启动三维模式，调整扇角为179°、容积角度120°进行预扫描，确定检查区域均已置于容积框内进入RT-3D-HyCoSy状态后将含有声诺维的混悬液经造影导管匀速缓慢注入宫腔内，实时监控造影剂在宫腔、双侧输卵管及盆腔的弥散情况，并将造影数据存于超声仪器的自主硬盘备用。最后从A平面逐个回放造影图像并进行三维图像分析及重建。

1.3 观察指标

①比较患者输卵管畅通性；②比较患者诊断符合率。

1.4 评判标准与疗效

若注入造影剂时无阻力、反流，且三维重建后双侧输卵管粗细均匀，走行自然卵巢周围环状强回声带明显则输卵管通畅；若推注造影剂时阻力极大，停止推注后造影剂反流明显；三维重建后显示造影剂在宫腔局部积聚，双侧输卵管不显影或仅部分段显影，卵巢周围及盆腔无造影剂显影则输卵管阻塞；若注入造影剂时有阻力，但能通过加大推注力量后阻力减少，且停止推注后有少量造影剂反流；盆腔三维重建图像见输卵管管径纤细，走行曲折，卵巢周围造影剂弥散不良，呈散在点状或半环状，盆腔造影剂弥散不均匀则输卵管通而不畅。

1.5 统计学处理

所有实验数据均采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以表示，配对计数资料采用Kappa一致性检验。

2 结果

（1）本例研究中共116条输卵管，其中67条通畅，38条通而不畅，11条阻塞，实验结果与X线碘油造影结果相比：阻塞符合率100%，通而不畅符合率84%，通畅符合率95%。以HSG检查结果为标准，两种检查方法的结果一致性较好，Kappa值为0.737。

（2）所有患者的受检时间为5～10 min，检查过程中有2例患者诉下腹部轻微疼痛，其余患者无明显不适感。术后均无过敏样反应，无发热。

3 讨论

临床上用于诊断输卵管通畅性的方法有很多，比如腹腔镜下输卵管通液、X线子宫输卵管碘油造影和超声下子宫输卵管造影，应该说各种方法应用起来各有利弊[3]，但是我们急需有一种安全、方便、经济、快速、准确、有效等优点集于一体的临床检查手段来判断输卵管的通畅性。近年来三维超声下子宫输卵管造影技术在国外得到越来越多的重视，同时临床应用效果也被广泛认可。但是在国内还仅处于研究阶段，未在临床广泛推广[4]。二维超声在诊断输卵管通畅性方面有较高的技术要求，且可重复性低，不能在同一扫描平面观察造影剂在宫腔及输卵管内的走行情况，且很容易受到肠管内气体及膀胱内尿液等回声干扰。随着超声造影剂声诺维的出现，并结合三维超声重建技术，将上述超声下造影所面临的一系列问题得以有效解决，首先声诺维是一种直径非常小的（＜2.5um）的气体微泡，类似于红细胞的直径，显影效果好，无需试敏，且入血后不会造成气体栓塞，在体内代谢较快，同时无辐射、无化学毒副作用，是超声造影剂的首选。此外三维超声下子宫输卵管造影对超声医生的技术要求不高，检查时间较短，主要通过后续三维重建图像反应临床检查结果，故受检者不会受到超声波长时间的照射。检查过程中患者无明显不适感，且术后可以在短时间内受孕，不用担心造影剂残留的影响[5]。