获得性多发性斑状毛细血管扩张四例

陈诚 房灵 崔成军

214000江苏无锡，东南大学附属中大医院无锡分院皮肤科

获得性多发性斑状毛细血管扩张（telangiectasia macularis multiplex acquisita，TMMA）是一种红斑基础上的毛细血管扩张病［1］，常对称分布于双上臂、前臂，肩膀，前胸V形区、背部或大腿。依据Chang等［2］提出的临床诊断标准，我们诊断了4例TMMA，现报道如下。

一、临床资料

1.4例均为男性，年龄分别为57、64、54、51岁，病程分别为6、1.5、1、2年。4例均以背部为首先发病部位。4例患者均有高血压病，2例患高甘油三酯血症，4例均有吸烟史。4例均否认家族史及特殊药物化学制品接触史，病前均无炎症性皮肤病史，1例有强烈日晒史。

图1 1例患者背部边界不清的红斑基础上毛细血管扩张，部分融合

图2 皮损组织病理 表皮未见异常，真皮浅层血管周围轻度单个核细胞浸润，伴有或不伴有毛细血管扩张（HE ×40）

2.皮损形态及分布：背部前胸四肢近端边界不清的红斑基础上毛细血管扩张，部分融合，无自觉症状，皮疹遇热明显，遇冷部分消退，轻压皮损可使红斑消退（图1）。1例患者皮损分布于上背部及双上肢伸侧。2例皮疹累及整个背部、双上肢伸侧，胸前V字区及股内侧。1例仅有上臂伸侧、后背上部、颈部少许受累。4例均表示皮疹有蔓延趋势，3例掌跖未见肝掌，1例双手大鱼际红斑。4例均为腹型肥胖。

3.辅助检查：3例HBV表面抗体阳性，1例阴性，性激素6项（睾酮、垂体泌乳素、促黄体生成素、促卵泡生成素、孕酮Ⅱ、雌二醇Ⅲ）均无异常，肝功能及抗核抗体系列未见异常。

4.组织病理检查及免疫组化：表皮未见异常，真皮浅层血管周围少量单个核细胞浸润，伴有或不伴有毛细血管扩张（图2）。免疫组化染色CD117（-），吉姆萨染色未见含易染颗粒的肥大细胞。

二、讨论

Chang等［2］总结了TMMA皮疹特点及发病原因，并提出诊断标准：①红斑基础上毛细血管扩张，皮疹对称分布于双上臂、前臂、肩膀、前胸V形区、背部或大腿；②无黏膜或系统性受累；③毛细血管扩张与自身免疫性疾病无关；④无共济失调或步态蹒跚。本病临床需与多种对称性发病的血管扩张病相鉴别，包括：泛发型特发性毛细血管扩张、蜘蛛状毛细血管扩张症、持久性发疹性斑状毛细血管扩张、遗传性出血性毛细血管扩张症。本病发病原因仍不明确。Chang等［2］认为该病与肝功能异常、肝炎病毒感染、吸烟、饮酒、高代谢疾病有关，包括高血压，糖尿病，高血脂等。其中以高血压最为突出，高血压所致的毛细血管密度降低，舒缩功能障碍已有许多报道［3-4］，但直接导致毛细血管扩张未见报道。本文4例患者均有腹型肥胖，肥胖相关性高血压与此病的关系需进一步明确。TMMA因其皮损无明显自觉症状，治疗主要为美容目的，可尝试用染料激光治疗血管扩张。

［1］王小坡,王光平,熊竞舒,等.获得性多发性斑状毛细血管扩张症六例［J］.中华皮肤科杂志,2016,49（6）：431.DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.06.016.

［2］Chang CH,Lu PH,Kuo CJ,etal.Telangiectasiamacularismultiplexacquisita：a new entity in Chinese populations and ananalysis of associated factors［J］.Int JDermatol,2013,52：426-431.DOI：10.1111/j.1365-4632.2011.05331.x.

［3］ De Ciuceis C, Salvetti M, Rossini C, et al. Effect of antihypertensive treatment on microvascular structure, central blood pressure and oxidative stress in patients with mild essential hypertension［J］.J Hypertens, 2014, 32（3）： 565 - 574. DOI： 10.1097/HJH.0000000000000067.

［4］Fedorovich AA,Rogoza AN,Chikhladze NM.Characteristics of functional state of arteriolar and venular skin microvessels in patients with essential arterial hypertension［J］.Microvasc Res,2014,93：105-113.DOI：10.1016/j.mvr.2014.04.005.