舒芬太尼预处理对减轻术前静脉注射地塞米松磷酸钠引起的会阴部不适症状的效果

鲍捷

糖皮质激素具有抗炎，辅助镇痛及镇吐作用。大量研究表明，静脉注射地塞米松会引起不同程度的会阴部不适症状，表现为瘙痒、烧灼、疼痛等。有研究认为，芬太尼预处理可减轻静脉注射地塞米松引起的会阴部不适症状［1］；舒芬太尼是强μ受体激动剂，镇痛强度是芬太尼的5～10倍。本文探讨舒芬太尼对减轻静脉注射地塞米松引起的会阴部不适的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年4月至7月本院外科女性手术患者80例，年龄18～80岁。体重40～90kg。随机分为2组，两组患者年龄、体重等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 入手术室后所有患者用18号套管针开放静脉通路，同时监护心电图、无创袖带血压及脉搏血氧饱和度。随机分为2组，A组：给予0.9%氯化钠注射液2ml，2min后再给予地塞米松10mg。B组：给予舒芬太尼0.01μg/kg，用0.9%氯化钠注射液稀释至2ml，2min后再给予地塞米松10mg。药物注射时间均为5s，麻醉诱导在注射完地塞米松5min后进行。

1.3 观测指标 采用视觉模拟评分（VAS），0～10表示会阴部不适的严重程度。注射地塞米松后询问患者会阴不适发生与否及不适程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者会阴部不适严重程度比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 会阴部不适程度

3 讨论

糖皮质激素广泛应用于围术期，既可以作为围术期激素的药物替代治疗，也常用于抑制气道高反应性、抑制术后恶心呕吐、辅助镇痛及抗炎抗休克治疗等。地塞米松因其生物半衰期长达36～72h，能有效缓解术后恶心呕吐及辅助镇痛作用广泛应用于临床。本资料结果显示，于麻醉诱导前给予静脉注射地塞米松，其会阴不适发生率高达85%。有研究认为，通过稀释地塞米松的浓度和延长地塞米松的注射时间［2］，可以减少患者会阴部不适。也有研究通过诱导前静脉注射利多卡因1.5mg/kg，患者会阴部不适发生率可以降至 8%［3］。

有报道［4］，女性患者发生不适的比例远高于男性；全身麻醉诱导后静脉注射地塞米松可以避免患者的不适体验和回忆，而诱导前使用地塞米松比麻醉后使用更能有效地预防术后恶心呕吐［5］。因此本资料中，入选患者均为女性。Rewari等［1］报道，芬太尼（1μg/kg）预处理能缓解会阴瘙痒的症状。舒芬太尼是强μ受体激动剂，镇痛强度是芬太尼的5～10倍。因此，作者认为，如术前应用舒芬太尼，也可以达到减轻患者会阴部不适的作用。在静脉注射地塞米松前给予舒芬太尼0.01μg/kg，40例女性患者均未主诉会阴部不适症状。

［1］ Rewari V, Garg R, Trikha A, et al. Fentanyl pretreatment for alleviation of perineal symptoms following preoperative administration of intravenous dexamethasone sodium phosphate-a prospective, randomized,double blind,placebo controlled study.Middle East J Anesthesiol,2010,20(6):803-808.

［2］ 胡斌, 唐琦峰, 顾成永. 药物稀释对地塞米松引发会阴瘙痒的影响.承德医学院学报,2013,130(3):213-215.

［3］ Wang J, Li J, Cao H, et al. Intravenous lidocaine suppresses dexamethasone-induced perineal pruritus during anesthesia induction:a randomized controlled double blind study. Pak J Pharm Sci, 2015, 28(2): 569-572.

［4］ 张恒斌,李华彬,董芳.61例地塞米松注射剂致会阴瘙痒不良反应分析.中国药物警戒,2014,7(11):420-422.

［5］ Wang JJ, Ho ST, Tzeng JI, et al. The effect of timing of dexamethasone administration on its efficacy as a prophylactic antiemetic for postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg,2000, 91(1): 136-139.